教师职务任职资格评审表

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1、教师职务任职资格评审表单位姓名现任专业技术职务申报评审任职资格类型学科填表时间:年月日西北大学人事处制填表说明1．本表供教师评审专业技术职务任职资格使用。1—15页由申报人填写，填写内容应经各有关部门审核认可。16—20页由组织填写。2．本表为A4双页面格式，一律用钢笔填写或打印，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3．封面“单位”填写全称，例如“西北大学文学院”；“类型”是指以教学为主、科研为主或教学科研并重其中一项；“最高学历”的毕（肆、结）业时间，应将非选择项用笔划掉；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说、笔译、口译能力及考试成绩。4．“个人总结”栏填写任现职

2、以来本人政治思想、教学、科研、社会公益活动等方面的情况。5.封面“学科”一栏按照国务院学位委员会2011年颁布的“学位授予和人才培养学科目录”中规定的一级学科填写。单位-姓名-申报职称-申报类型基本情况姓名现名性别民族照片曾用名出生日期出生地身份证号码联系电话（手机）参加工作时间身体状况最高学历毕(肆、结)业时间学校专业学位学制现任专业技术职务及取得资格时间现从事何种专业教学工作现(兼)任行政职务及任职时间何时加入中国共产党(共青团)任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体任何种职务有何社会兼职懂何种外语达到何种程度10单位-姓名-申报职称-申报类型工作经历起止时间工作单位

3、从事何种专业技术工作职务培训、学习及进修经历起止时间培训、学习进修内容地点证明人（注：如有产假、病假等特殊情况请在此说明）10单位-姓名-申报职称-申报类型个人总结签名：年月日10单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来研究生教学工作情况任课时间课程名称是否学位课上课班级学生人数总学时数备注例：2008-2009学年第一学期心理统计学是08公管学院心理学专业14人60学时量小计10单位-姓名-申报职称-申报类型指导研究生情况学生姓名年级培养层次（博士/学硕、专硕）专业学制工作量备注指导量小计总合计课程教学状态评估情况等次（获批年月）院系审核意见审核人盖章年月日研究生院审核意见盖章年月日10

4、单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来普通本科生教学情况（一）任课时间课程名称上课班级学生人数计划课时折算系数总课时数备注例：2008-2009学年第一学期管理学07行政管理3040140说明：1、总学时数按系数折算。折算系数为：基地班课程1.2，专业课和基础课为1，公共外语为0.75，公共体育为0.6,实验课为0.5。其它课程按省教委[91]67号文件折算。2、只填写近7年教学工作量，如有国内外进修等特殊情况按离校时间顺延。10单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来普通本科生教学情况（二）任课时间课程名称上课班级学生人数计划课时折算系数总课时数备注说明：总学时数按系数折算。折算系数为

5、：基地班课程1.2，专业课和基础课为1，公共外语为0.75，公共体育为0.6,实验课为0.5。其它课程按省教委[91]67号文件折算。10单位-姓名-申报职称-申报类型上课以外的其它教学工作工作时间工作项目折合课时备注年平均工作量年平均本科教学工作量课程教学状态评估情况等次（获批年月）说明：上课以外的其它教学工作，包括指导毕业论文，担任党政职务减免课时等。10单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来承担教学项目情况项目名称项目来源及立项时间项目负责人本人所排名次项目编号备注：（1）教学项目原则上包括教育部、省教育厅和校级立项项目，以当年立项文件为准；（2）每个项目须提供立项文件复印件。任现

6、职以来教学获奖情况获奖名称及等级授奖单位及时间本人所排名次备注：（1）教学获奖原则上包括教育部、省教育厅和校级奖项，以当年获奖文件为准；（2）获奖类型主要有：教学名师奖、教学成果奖、青年教师讲课比赛奖、教案（课件）展评奖、优秀教材奖、指导学生获省级竞赛一等或国家级竞赛二等以上成绩者等；（3）每项奖励须提供获奖文件复印件。10单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来教材出版情况表教材名称主编或参编（第几完成人）出版社名称及出版时间教材性质（是否为国家级规划教材、国家级精品教材、省级优秀教材等）本人承担字数（万字）备注：（1）是否为国家级规划教材、国家级精品教材、省级优秀教材等须提供上级部门批

7、准文件复印件。（2）教材须在3所以上“211工程”高校使用两届以上（含两届），并出具主讲教师评价意见和学校教务管理部门证明。院系审核意见审核人盖章年月日教务处审核意见盖章年月日10单位-姓名-申报职称-申报类型任现职以来承担科研项目情况纵向课题项目来源及类别（项目批准号）项目名称项目起止时间项目负责人本人所排名次2012年国家社科基金一般项目（12BXZW18）汉唐**********研究2010.1-2013.12××