教师职务任职资格评审表

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1、教师职务任职资格评审表单位姓名申报资格（特评）申报专业填写日期联系电话22填表说明1、本表供教师评审专业技术职务任职资格使用。填写内容应经人事及主管职能部门审核认可。2、填写内容要具体、真实，字迹要端正、清楚，可打印。3、“个人总结”栏填写任现职以来本人德、能、勤、绩等方面的情况。4、如填写内容较多，可另加附页。5、本表个人填写业绩内容部分须打印（成稿须装订为双面打印、A3对折骑马订）。22基本情况姓名性别民族相片曾用名出生年月身体状况籍贯最后学位到校工作时间教师资格证书号码学历毕业学校及毕业时间专业学位取得时间本科硕士博士何年何月取得专业技术职务助

2、教讲师副教授现从事何专业教学工作现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）、任何职务何时何地参加何种民主党派、任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职22工作经历起止时间工作单位从事何种专业技术工作职务进修经历起止时间在何处参加何种形式进修取得何种证书证明人22个人总结签名年月日22入选校级以上各类人才工程情况（省百人，校优青、杰青等）名称批准单位批准时间备注获各类校级以上表彰情况(含劳模.先进.优秀教师.优秀党员.科技专家等荣誉称号)表彰名称授予单位授予时间备注人事处审核意见22相关工作情况指导研究生情况学生姓名入学时间毕业时

3、间层次（硕士或博士）指导形式（独立指导或协助指导）研究生院审核意见年月日指导青年教师情况教发中心审核意见年月日指导学生参加省部级以上课外科技竞赛、体育比赛活动职能部门审核意见22参加实验室工作、教学实践情况职能部门审核意见年月日担任本科生导师（辅导员）、赴大企锻炼情况职能部门审核意见年月日参加政治理论学习、公益活动、社会服务等情况院党总支（盖章）年月日22任现职以来完成教学工作情况何年何月至何年何月讲授课程名称计划学时数班数学生数备注年平均教学工作量审核意见22教学情况简介（“教学突出成绩”可由个人填写）一、教学突出成绩二、有无处分及教学事故近五年教

4、学效果院教学委员会意见负责人签字年月日 校教学指导专门委员会意见(盖章)年月日注：教学突出成绩应从以下几个方面填写：①教学改革（课程设置，教学内容，方法，手段，教具制作等），改革成果通过那一级鉴定，有无交流，推广；②教书育人，课堂教学效果；③教育教学研究等。22任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖）一、学校认定的A类学术出版物二、学校认定的B类学术出版物图书馆审核意见注：说明：“本人角色”填写格式为（1—该论文共几个署名），仅填写文件规定范围内的业绩，非认定范围内的业绩可填写在18页（“任现职以来取得的

5、其他业绩”）。22任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖）三、会议论文图书馆审核意见22任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖）四、核心期刊（申报讲师、教学为主型副教授者可填写）图书馆审核意见22任现职以来发表的论文情况序号论文题目发表时间刊号及刊物名称本人角色备注（收录号、获奖）五、其他学术期刊（辅导员、高技院教师填写）图书馆审核意见22任现职以来出版的著作（含译著）情况序号著作名称出版时间书号及出版社名称本人承担任务备注任现职以来出版的教材情况序号教材名称

6、出版时间书号及出版社名称本人承担任务备注图书馆审核意见“本人承担任务”主要说明该著作、教材共几人编写、总字数、本人承担的章节及字数。22任现职以来主持并完成的科研项目（横向课题及政府下达的纵向课题）序号立项号及项目名称起止年月项目来源项目经费（万元）本人角色完成情况合同经费累计到款本人分配工作量排序审核意见注：仅填写本人主持并完成的科研项目，非认定范围内的业绩请填在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。22任现职以来主持在研的科研项目序号立项号及项目名称起止年月项目来源项目经费（万元）本人角色完成情况合同经费累计到款本人分配工作量排序审核意见注：仅

7、填写文件规定范围内的业绩，非认定范围内的业绩可填写在18页（“任现职以来取得的其他业绩”）。22获得省部级以上政府部门科技奖、哲学社会科学奖获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位科技处审核意见获得省部级以上优秀教学成果奖获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位教务处审核意见22任现职以来获得国家发明专利情况序号专利名称专利类别专利授权号授权时间本人角色科技处审核意见讲课比赛获奖、指导学生获奖等情况获奖年月获奖项目名称奖励等级本人角色颁奖单位审核意见22任现职以来取得的其他业绩（参照P9-P11格式填写其他发表论文、参加科研、获奖等其他业绩）

8、22本人承诺本人承诺所有业绩均为任现职以来取得的成果，提交的申报材料真实、可查，论著发表情况属实。本人签名：