器官移植病人的护理张娜

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1、1器官移植病人的护理中国医科大学张娜2教学目标了解器官移植供者与受者的选择了解排斥反应与免疫抑制剂治疗熟悉肝、肾移植病人的护理评估熟悉肝、肾移植病人的健康教育掌握肝、肾移植手术后的护理3器官移植（ORGANTRANSPLANTATION）通过手术方法将某一个体的活体器官移植到另一个体的体内，继续发挥其原有功能，称为器官移植。移植术包括：细胞移植组织移植器官移植4移植物：移植的细胞、组织或器官(TRANSPLANT)供者/供体：提供移植物的个体（DONOR）受者/受体：接受移植物的个体(RECIPIENT)5按遗传学关系

2、分：自体移植：供者和受者为同一个体。同质移植：相同基因的不同个体间的移植。同种异体移植：供者和受者属于同一种族。异种移植：不同种族之间的移植。器官移植分类6原位移植：将移植物移植到受者该器官原来的解剖位置。异位移植：将移植物移植到受者另一位置。也称辅助移植。原位旁移植：将移植物移植到该器官原来的解剖位置旁边。按移植物植入的部位分：7活体移植：移植物保持活力移植后恢复其功能。支架移植：移植物不要求保持活力也称结构移植。按移植物的活力分：8移植手术分类：游离移植、带蒂移植、吻合移植、输注移植、按移植物的数量分：单一、联合、

3、多器官移植9器官移植前的准备一、供者的选择免疫学检测：ABO血型相容试验淋巴细胞毒交叉配合试验混合淋巴细胞培养10人类白细胞抗原（HLA）配型HLA—A、B、CHLA—DR、DP、DQ主要配型：HLA—A、B位点HLA—DR位点11其他方面：供者身体健康无慢性疾病年龄60岁以下禁忌：全身感染、HIV、肿瘤12移植器官的保存原则：低温、预防细胞肿胀避免生化损伤器官灌注液快速灌注低温保存（冷缺血）13二、受者的准备心理准备一般准备加强营养术前检查预防感染14三、病房的准备消毒与隔离病房、物品准备专用药品、药柜15免疫移植治

4、疗基本原则基础治疗－－预防排斥反应发生挽救治疗－－治疗排斥反应联合用药－－增加药物协调作用减轻药物毒副作用16硫唑嘌呤环孢素A(CsA)他克莫司(FK506)皮质类固醇抗淋巴细胞球蛋白（ALG）常用免疫移植剂17排斥反应超急性排斥反应Hyperacuterejection加速血管排斥反应Acceleratedrejection急性排斥反应Acuterejection慢性排斥反应Chronicrejection18常见器官移植（organtransplantation）肾脏移植renaltransplantation肝移

5、植livertransplantation心脏移植cardiactransplantation胰腺移植pancreastransplantation肺移植lungtransplantation小肠移植intestinaltransplantation19肾脏移植病人的护理移植对象：各种原因引起的肾功能衰竭。如肾小球肾炎、多囊肾等移植部位：髂窝部位肾动脉与髂内动脉肾静脉与髂外静脉20（一）术前评估l.健康史：了解肾脏疾病史、其他慢性疾病2.身体状况：症状体征、全身状况3.心理和社会状况：病人对肾脏移植的态度心理反应：迫切

6、型、迟疑型、恐惧型【护理评估】21（二）术后评估1．术中情况2．生命体征3．移植肾功能状况4.心理和认知状况221.恐惧/焦虑2.营养失调3．有体液不足的危险4．潜在并发症：排斥反应、出血、感染【护理诊断/问题】231．手术准备2．心理护理—减轻焦虑3．加强营养4．病室环境术前护理措施24消毒隔离常规护理:体位---平卧位监测生命体征、体重监测尿的性状、量合理静脉补液伤口护理、口腔护理等肾脏移植术后护理25饮食：低盐、低蛋白、清淡多尿、少尿的观察和护理排斥反应的预防和护理并发症的预防和护理感染、消化道出血、尿瘘、蛋白尿

7、高血压、移植肾肿胀、精神异常26病人焦虑是否减轻营养状况是否改善口腔粘膜的完整性有无并发症发生【护理评价】27【健康教育】合理安排生活和活动自我监测正确药物预防感染定期复查28肝脏移植病人的护理适应症：终末期良性肝病变终末期胆道疾病肝脏肿瘤代谢障碍性疾病肝移植部位/术式：29（一）术前评估l.健康史：了解肝脏疾病史、其他慢性疾病2.身体状况：症状体征、全身状况3.心理和社会状况：病人对肝脏移植的态度（二）术后评估1.术中情况2.生命体制、管道3.移植肝功能【护理评估】301.焦虑与恐惧2.营养失调3．有体液不足的危险4

8、．低效性呼吸型态5．潜在并发症：排斥反应、出血、感染【护理诊断/问题】31心理护理—减轻焦虑与恐惧维护有效呼吸维持体液平衡指导饮食与营养并发症的预防和护理肝肾功能监测【护理措施】32病人焦虑与恐惧是否减轻病人能否维护有效呼吸病人未发生水电解质、酸硷平衡紊乱营养状况是否改善有无并发症发生【护理评价】33【健康教育】合理安排作息时间正