肝硬化病人的健康教育

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1、肝硬化病人的健康教育一、定义肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性和坏死、再生结节形成、结缔组织增生。临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症。本病以青壮年男性多见，男女比例约为3.6～8:1.二、病因1.病毒性肝炎：乙型病毒性肝炎与丙型病毒性肝炎均可以发展成肝硬化，称为肝炎后肝硬化。急性或亚急性肝炎如有大量肝细胞坏死和纤维化，可以直接演变为肝硬化，尤其是慢性活动性肝炎；甲型肝炎一般不会引起肝硬化。2.慢性酒精中毒：在欧美国家酒精性肝硬化约占全部肝硬化的50％—如90％，而在我国则比较少见。3.化学毒物或药物：

2、许多化学毒物或药物可损伤肝脏，长期或反复地接触工业毒物，如四氯化碳、砷、氯仿等，或使用药物如异烟肪、甲基多巴、四环素、氨甲碟吟等，可产生中毒性或药物性肝炎以及慢性活动性肝炎，进而发展为大结节性或小结节性肝硬化营养不良；单纯的营养不良，特别是蛋白质和B族维生素缺乏，或饮食结构不良、过度肥胖都可引起脂肪肝，导致肝细胞坏死、变性直至肝硬化。同时有营养不良者，可降低肝细胞对致病因家的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。4.肝脏淤血：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎和各种病因引起的肝静脉阻塞综合征，均可使肝内长期淤血块氧而导致肝小叶中心区肝细胞坏死、萎缩和消失，网状支架塌陷和星芒

3、状纤维化，称淤血性肝硬化。5.遗传和代谢性疾病：由遗传和代谢性疾病的肝脏病变逐渐发展而成的肝硬化，称为代谢性肝硬化。三、临床表现1.肝功能代偿期大部分患者可无症状或症状较轻，常缺乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症状。其中以乏力和食欲不振出现较早，且较突出。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息后可缓解。全身状况一般无异常，体征不明显，肝脏不肿大或轻度肿大，部对患者伴脾肿大，并可出现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范围内或有轻度异常。2.肝功能失代偿期有明显的症状出现，主要有两大类：①肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水肿、

4、腹水、黄疽、肝性脑病等；②门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成，包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等。3.并发症：①感染：以原发性腹膜炎最常见。发生率约3~10%，腹部有压痛、反跳痛、腹水为渗出液，末梢血象增高。②上消化道出血：食道胃底静脉曲张破裂出血及肝源性胃肠道黏膜溃疡出血。③肝性脑病：在肝硬化基础上，病人摄入蛋白过量、消化道出血、感染、电解质紊乱均可诱发肝性脑病。④肝肾综合征：表现为少尿、无尿、氮质血症、低钠、高钾、肝昏迷、低血压休克。四、健康宣教1.心理指导由于肝硬化为慢性经过、久治不愈、病情发展逐渐加重，疗效不确定，且所需营养及医疗费用较多，造成病人及家属的家庭生活

5、，受到极大影响。中青年患者对自己的工作及婚姻考虑较多，往往情绪低落，对未来生活丧失信心;老人思想较保守及接受能力较差，所以病人容易产生消极、绝望、悲观情绪，影响日常生活。培养慢性病人自我护理能力，提高患者生存质量。帮助病人克服出现的消极、绝望、悲观情绪，树立带病生存的信心。2.饮食指导进食高热量、高蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、易消化的食物。以米面为主食，进食优质蛋白如鱼、鸡蛋、豆制品。限制油脂摄入，每天不超过20g，有腹水或浮肿病人，应根据尿量、体重的指标控制水分、钠盐的摄入。无盐饮食，每天盐的摄入量不超过0.5g，低盐饮食，每天盐的摄入量不超过2g，肝硬化腹水应

6、限制液体入量，可按前一天尿量再加500ml。避免进食粗糙，坚硬、不易咬碎的食物，如:油炸面食、硬质瓜果等;避免将鸡骨、鱼刺等咽下，忌辛辣的调味品，忌饮酒，或刺激性食物。血氨偏高时，应限制蛋白质摄入选择植物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，例如西红柿、橙等富含维生素C，日常食用保证维生素的摄入。应耐心向病人介绍各种食物的成分，例如;高钠食物有咸肉、酱油、酱菜、含钠味精等，应少食;含钠较少的食物有谷类、茄类、水果等;含钾多的食物有水果、硬干果、马铃薯、肉类等。如低盐饮食，每日2g以下，告知病人可用啤酒瓶盖做量具，每一瓶

7、盖为3g。3.作息及行为指导代偿期可参加较轻的工作，养成有规律性的生活方式，劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠，不但可以节省体力消耗，而且有利改善肝脏循环，促进体力恢复，促进肝细胞再生，避免出血。失代偿期应卧床休息，或半坐卧位以减轻腹胀引起不适，减轻心肺负荷。生活有规律，注意保暖和个人卫生，转氨酶升高时做好隔离工作，尤其是餐具用后要煮沸30～60min，不能与家人混用。水肿者要注意皮肤保护，衣着要宽大、柔软，每日用温水擦浴，皮肤瘙痒者勿用手搔，给予止痒处理，以免皮肤破损和感染。保持大便通畅。发现咳嗽查找原因，使用镇咳及消炎药;呕吐频繁者