高血压及其风险你了解多少

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1、高血压急症你了解多少？美国JNC的第六次报告根据血压增高的程度将高血压分为三级。其中第三级也称为重度高血压（SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg）。已经公布的几个高血压治疗指南中，只有美国的JNC第六次报告在"高血压危象（hypertensivecrisis）"项。已经有许多不同的名词被用于血压重度急性升高的情况。但多数作者将高血压急症（emergency）定义为收缩压或舒张压急剧增高（如舒张压增高到120至130毫米汞柱以上），同时伴有中枢神经系统、心脏或肾脏等靶器官损伤。高血压急较少见，此类患者需要在严密监测下通过静脉注

2、射给药的方法使血压立即降低。与高血压急症不同，如果患者的血压重度增高，但无急性靶器官损害的证据，则定义为高血压次急症（urgency）。对此类患者，需在24－48小时内使血压逐渐下降。两者统称为高血压危象（hypertensivecrisis）。二、病人进行最初的评价首先要根据病史、体检发现和必要的实验室检查结果区别高血压急症和次急症。注意询问既往有无高血压急症史、使用的降压药和血压控制情况。特别注意询问有无服用单胺氧化酶抑制剂等药物。测量各肢体的血压。对肥胖病人使用合适大小的袖带测量血压。所有的病人均需作眼底检查以发现视乳头水肿。对

3、所有高血压急症和次急症病人都必须检查全血常规、尿素氮、肌酐和尿常规。作周围血涂片以排除微血管性溶血性贫血。此外，对有呼吸困难、胸痛或神经系统异常者，应分别考虑作胸片、心电图和头颅CT。需要评价左心室功能和心室肥厚情况时，需作超声心动图检查。在多数情况下，这些检查与降压药治疗同步进行。三、治疗的一般原则对高血压急症病人，需在ICU中严密监测(必要时进行动脉内血压监测)，通过静脉给药迅速控制血压（但并非降至正常水平）。对高血压次急症病人，应在24至48小时内逐渐降低血压（通常是给与口服降压药）。降压治疗的目的是通过平均动脉血压的降低来预防

4、靶器官的损害。由于目前还缺少有关各种高血压急症时紧急降压对病人有无益处的结论性资料，现今所采用的大多数手段完全是凭经验的，其目的都是使降压药物的药理学特性能与患者的病理生理学表现最佳地相匹配。在这种情况下，最重要的治疗原则首先应当是对病人无害。1，口服或舌下含服短效硝苯地平已广泛用于高血压急症、重度高血压伴有慢性肾功能衰竭、围手术期高血压和妊娠高血压的治疗。硝苯地平几乎不经颊粘膜吸收，但胶囊破坏后经胃肠道吸收迅速。硝苯地平直接扩张小动脉，降低周围血管阻力。给药后5-10分钟可出现血压下降，30-60分钟达最大作用，作用维持6小时左右。

5、但这一治疗方式有一定的不安全性。给药后血压的迅速降低可能诱发脑、肾和心肌缺血，曾有致死的报告。有器质性心血管病和靶器官损害的老年高血压病人更不能耐受动脉血压的快速、过度下降。由于难以对硝苯地平的降压结果进行细致的调节，因此对高血压急症和次急症病人不宜再使用硝苯地平。2，静脉注射肼苯达嗪可能导致严重、持久而难以控制的低血压，目前也已少用。3，硝苯地平和卡托普利增加心率，可乐宁和柳氨苄心定则减慢心率。这对于冠心病患者特别重要。其它注意的问题包括：柳氨苄心定（拉贝洛尔）慎用于支气管痉挛和心动过缓以及II度以上的房室传导阻滞病人；卡托普利不可

6、用于双侧肾动脉狭窄病人。在血容量不足的病人，抗高血压药的使用均应小心。四、高血压急症处理原则高血压急症包括恶性高血压、高血压危象、高血压脑病、高血压合并急性左心衰竭、急性冠状动脉供血不全、颅内出血、可乐宁急性停药综合征等。根据其有无急性靶器官损害可分为两类。第一类由于血压急剧升高引起了急性靶器官损害，如高血压脑病、脑出血、急性左心衰竭合并肺水肿、主动脉夹层血肿、妊娠毒血症与子痫、不稳定心绞痛或急性心肌梗塞等，其治疗需在症状出现后1小时降压才不致有严重后果。第二类是没有急性靶器官损害的高血压急症，如急进型或恶性高血压无合并症者以及严重的

7、围手术期高血压，其治疗允许24小时内使血压降低。如不能明确区分属于哪一类时，应按第一类处理。处理第一类高血压急症时，应给病人立即注射降压药使血压尽快部分下降，但要防止血压过度下降，若过度下降超出脑循环自动调节的限度及心脏的基本灌注压力，则会走向反面。一般要求按照治疗前的血压水平使收缩压下降6.67～10.7kPa(50～80mmHg)，舒张压下降4～4.67kPa(30～50mmHg)，并不要求降至正常水平，一般要求略高于正常水平。常用药物有：硝普钠，以25～100mg加入5%葡萄糖水500ml中避光静滴，开始滴速每分钟10～25mg

8、，以后根据血压反应，每隔5-10分钟增加滴注速度，直至血压降至满意水平，使用硝普钠后可立即起作用，停止滴注后作用在3-5分钟内即消失；硝酸甘油，以5～10mg加入250～500ml葡萄糖水中静滴，2-5分钟即发挥降压作用