氯吡格雷(波立维)在急性冠脉综合征治疗中的地位

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1、氯吡格雷(波立维)在急性冠脉综合征治疗中的地位山东大学齐鲁医院李贵双急性冠脉综合症10年进展回顾1996年正式做为专用医学诊断术语应用于临床胸部不适、胸痛病史、体检和系列心电图持续ST段抬高急性冠状动脉综合征（ACS）ST段不抬高TnT(TnI)升高TnT(TnI)不升高STEMINSTEMIUAP急性冠状动脉综合征的新分型肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常不伴ST段持续抬高的急性冠脉综合征伴ST段持续抬高的急性冠脉综合征估计每年1,000,000患者死于急性冠脉综合征估计急性冠脉综合征发生率约为

2、~50人/10万人/年(3~>100人)中国急性冠脉综合征现状RuilinG,etal.Heartpublishedonline11Oct2007;doi:10.1136/hrt.2007.119750治疗：新概念抗栓治疗--溶栓治疗--PCI治疗--抗凝治疗--抗血小板治疗--稳定斑块治疗ACS抗栓治疗的进展1.处理已形成的血栓开通闭塞的罪犯血管恢复冠脉灌注溶栓治疗PCI治疗2.防止新的血栓形成防止血栓扩展缩小损伤范围抗凝治疗抗血小板治疗1.处理已形成的血栓目的：开通闭塞的罪犯血管、恢复冠脉灌注

3、STEMI–溶栓/直接PCINSTEMI–早期介入策略2.防止新的血栓形成目的：防止血栓扩展、缩小损伤范围抗凝治疗—UFH/LMWH抗血小板治疗—ASA/Clopidogrel/GPIIb/IIIa血小板是病理血栓形成的最重要罪犯因子血小板活化、聚集在血栓形成过程中发挥极关键的作用。PlateletActivationThrombusInjuryPlateletAggregationThrombinGenerationThrombinActivityADP是体内重要的血小板激活剂ADP分为外源性A

4、DP和内源性ADP凝血酶、胶原、血栓素A2等诱发的血小板聚集均与血小板内源性ADP密切相关血小板聚集的致聚剂通过血小板ADP受体聚集的机制ADP是引起血小板聚集的最重要诱导剂血栓素A2胶原ADP血小板内cAMP减少、Ca+2增多血小板脱粒释放内源性ADP血小板膜ADP受体GPⅡb/Ⅲa活化、血小板聚集PlateletActivationThrombusInjuryPlateletAggregationThrombinGenerationThrombinActivityAspirinClopidog

5、relIIb/IIIablockersHeparinLMWheparinPentasaccharide戊多糖WarfarinLMWheparinHeparinAntithrombins抗栓药物作用的靶点TissuefactorcoagulationcascadeProthrombinThrombinFibrinogenFibrinThrombusPlateletaggregationConformationalactivationofGPIIb/IIIaCollagenThromboxaneA2

6、ADPATATAspirinclopidogrelprasugrelcangrelorticagrelorGPIIb/IIIainhibitorsbivalirudinhirudindabigatranFactorXafondaparinuxLMWHheparinDirectXainhib:rivaroxabanapixabanTRAThrombinSerotoninEpinephrineCollagenADPActivationTXA2ActivatedPlateletCOXDegranulat

7、ionAspirinGpIIb/IIIafibrinogenreceptorToneighboringplateletClopidogrelTiclopidinePlateletagonistsADPATPserotonincalciummagnesiumAdhesiveproteinsthrombospondinfibrinogenp-selectinvWFCoagulationfactorsfactorVfactorXIPAI-1Inflammatoryfactorsplateletfac

8、tor4CD154(CD40ligand)PDGFIVGpIIb/IIIaInhibitorsTXA,thromboxane;PDGF,platelet-derivedgrowthfactor.非ST段抬高的急性冠脉综合征.Cure阿司匹林降低不稳定心绞痛患者死亡或心梗风险的长期有效性WallentinLCetalJACC1991;18:1587–15930.000.050.100.150.200.25036912月死亡或心梗的风险安慰剂ASA75mg1年后的相对风险0.529