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《2000年中国总膳食研究——膳食铅、镉摄入量》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、1例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症患者的循证治疗1例弥漫性甲状腺肿合甲状腺机能亢进症患者的循证治疗朱汝霞欧阳玲莉陈俊强莫曾南关键词弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症循证治疗作者单位广西医科大学内分泌科(南宁530021)第一作者简介朱汝霞,女(1978年.)研究生,以骨质疏松为主要研究方向.Email."zhu6813@yahoocom.cn适讯作者Email."ouyanglli@yahootOm.Cn摘要目的探讨l例弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(Graves'disease)患者的最佳治疗方案.方
2、法针对患者问题,计算机检索Cochrane图书馆(2006年第l期),SUMsearch(1980.1～2006.3),PubMed网站(1980.1～2006.3).中罔期刊网全文数据库(1980.1—2006.3),中文科技期刊全文数据库(1980.12006-3),收集关于Graves'disease治疗的药物,¨I和手术治疗的系统评价,临床对照试验,并评价所获得的证据质量.结果共检索到l篇指南,l篇Cochrane系统评价,l篇Meta分析和l5个RCT:分析结果表明,恰当剂量(小剂量)和阻断一替代剂量
3、(大剂量)治疗,对甲亢的复发率影响无显着差异,而阻断一替代剂量疗法引起的副作用较多.药物治疗过程中或治疗结束后,甲状腺素替代治疗对甲亢复发率无明影响.存促进诱导甲状腺功能正常方面,甲基硫氧咪唑优于丙基硫氧嘧啶.治疗Graves'disease的三个方案,即药物,…I及手术治疗对生活质量影响无差异,手术治疗甲亢复发率最低,但成本最高.根据自己的临床经验并参考患者及其家属的意见后,为患者制定的治疗方案为继续甲基硫氧咪唑10mgtid,1个月后复查甲状腺功能正常,且无明显不良反应发生,然后逐渐减量.经4个月的治疗随访
4、,证实该方案适合该患者.结论药物,¨I和手术都是治疗Graves'disease的有效方法.甲基硫氧咪唑是治疗Graves'disease的有效药物,其粒细胞减少的副作用有待进一步评价.补充甲状腺素对甲亢复发无明显影响.弥漫性甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(graves'disease)发病率约占全部甲亢的90%,其治疗方案主要有抗甲状腺药物,1311和手术.南于抗甲状腺药物治疗复发率较高,粒细胞抑制现象明显,而手术治疗又有一定危险性和术后并发症,I易引起甲状腺功能低下,因此,其治疗方案需全面考虑和权衡.我们结合
5、临床的具体病例,以问题为基础,运用循证医学的基本原理和方法,对l例Graves'disease患者的治疗方案进行了循证.l病例患者,女性,36岁,因"乏力,多汗1年,颈粗,消瘦4月,心悸l5天"入院.患者就诊前45天到当地医院查FT314Pmol/L,FT425Pmol/L,380TSH0.0l8~tlU/ml,诊断为"毒性弥漫性甲状腺肿"(graves病),以甲基硫氧咪唑l0mgtid,甲状腺素(优甲乐)25mgbid治疗1个月后症状好转,近l5天前偶感心悸,加倍他乐克50mgbid治疗,入院前5天睡梦中心慌
6、胸闷,惊恐,无胸痛,大汗淋漓,抽搐,急查ECG示窦速,HRl44次/min.无吸烟史.无甲亢阳性家族史.孕l产l,月经规律.查体,T36.8℃,Pl20次/min,R20次/min,BPl10/70mmHg,无声音嘶哑,浅表淋巴结未扪及,无突眼征,双手细震颤,甲状腺Ⅱ度肿大,无结节,左甲状腺上极闻及明显的血管杂音,心肺,腹部查体无异常.甲状腺功能:FT12.75Pmol/L,FT9.82Pmol/L,h—TSH0.02~tlU/ml.血糖,血常规,肝肾功能和电解质均正常.动态心电图:窦性心律,间歇性T波改变.心
7、脏超声:二尖瓣轻微关闭不全(无明显血流动力学意义),左室ChinJEvid-basedMed,2006,Vo1.6(5)WWW.cjebm.org.cn收缩功能正常.诊断弥漫l生甲状腺肿合并甲状腺机能亢进症(Graves'disease)复发.2提出临床问题目前,临床上针对Graves'disease的治疗药物主要有硫唑类抗甲状腺药物,如甲硫氧嘧啶和丙基硫氧嘧啶,咪唑类,如甲基硫氧咪唑(他巴唑)及卡比马唑(甲亢平),其中甲硫氧嘧啶最常用,其它辅助药物治疗有复方碘口服液,受体阻滞剂和甲状腺片,放射性1311治疗和
8、手术治疗.针对本例治疗中病情加重的初治患者,提临床问题为:①目前该如何调整患者抗甲状腺治疗的药物剂量?抗甲状腺药物治疗疗程究竟应该多长,加用甲状腺片对甲亢复发有无影响?②各种抗甲状腺药物的安全性及效价比如何?③该患者是否符合131I或手术治疗?3将临床问题转换成可以回答的形式按照临床问题的PICO转化原则,可以获得临床问题关键词,便于查询证据,将临床问题转换成可以回答的形式.患者(P)
