贫困户基本信息采集表_图文

《贫困户基本信息采集表_图文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、附件1贫困户基本信息采集表一、基本信息家庭住址：市县乡（镇）村(）因贫辍学人数(人)　户主姓名　户主证件号码(身份证号或残疾人证号)联系电话　贫困状态(单选)□贫困□预脱贫□已脱贫开户银行　惠农一卡通银行账户识别标准(单选)□国家标准□省定标准□市定标准计划脱贫年份(如：2015)是否军烈属(单选)□是□否是否独生子女户(单选)□是□否是否双女户(单选)□是□否是否是大中型水库直补移民(单选)□是□否贫困户属性(单选)□一般贫困户□扶贫低保户□五保贫困户□纯低保户二、家庭成员家庭成员姓名1.2.3.4.5.6.7.性别□男□女□男□女□男□女□男

2、□女□男□女□男□女□男□女公民身份证号码（或残疾证号码）　　　　　　　与户主关系（如：之母）　　　　　　　民族　　　　　　　文化程度　　　　　　　在校生状况　　　　　　　健康状况　　　　　　　劳动技能（劳动能力）　　　　　　　务工状况　　　　　　　务工时间　　　　　　　是否参加新型农村合作医疗□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否参加城乡居民基本养老保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否政治面貌　　　　　　　变更原因　　　　　　　是否现役军人□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否

3、参加大病医疗保险□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否是否享受低保政策□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否五个一批　　　　　　　三、致贫原因主要致贫原因(主要致贫原因只能选择一项)□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它其它致贫原因（其它致贫原因不能与主要致贫原因重复）□因病□因残□因学□因灾□缺土地□缺水□缺技术□缺劳动力□缺资金□交通条件落后□自身发展动力不足□其它四、生产生活条件耕地面积（亩）　有效灌溉面积（亩）　林地面积（亩）　退耕还林面积

4、（亩）　林果面积（亩）　牧草地面积（亩）　水面面积（亩）　饮水是否困难□是□否饮水是否安全□是□否是否通动力电□是□否是否通生产用电□是□否与村主干路距离（公里）　入户路类型□普通人行道路□普通泥石公路□沙石公路□水泥路面公路□沥青路面公路住房面积（平米）　主要住房是否危房□是□否有无卫生厕所□有□无主要燃料类型□柴草□干畜粪□煤炭□清洁能源□其他是否加入农民合作社□是□否有无因病、因学借贷□有□无是否通广播电视□是□否未偿还借（贷）款（元）五、收入情况工资性收入（元）生产经营性收入（元）财产性收入（元）转移性收入(元）领取五保金（元）领取低保金

5、（元）领取计划生育金（元）领取养老保险金（元）生态补偿金（含退耕还林）（元）新农合医疗保险（元）农资综合补贴（元）粮食直补（元）医疗救助金（元）大病医疗商业补充保险（元）租赁收入（元）利息、股利、红利收入（元）征地补偿款（元）其他转移性收入(元）生产经营性支出（元）贫困户人均生活消费支出（元）六、易地搬迁A44是否搬迁户（单选）□是□否A45搬迁方式（单选）□行政区整体搬迁□自然村（村民小组）整体搬迁□建档立卡贫困户个别搬迁A46迁出区□深山区□石山区□林缘区□地质灾害频发区□荒漠化地区□其他A47安置方式（单选）□集中安置□分散安置A48安置地

6、□县城安置□乡镇安置□村内安置□村外安置□县外安置□县城和园区安置A49搬迁可能存在的困难□缺乏资金□搬迁后找不到工作□搬迁后生活没着落□其他七、帮扶责任人帮扶责任人姓名　性别□男□女证件号码政治面貌（单选）□中共党员□中共预备党员□共青团员□民革会员□民盟盟员□民建会员□民进会员□农工党党员□致公党党员□九三学社社员□台盟盟员□无党派民主人士□群众帮扶责任人职务（单选）□村干部□办事员□科员□副科级（副主任科员）□正科级（主任科员）□副处□正处□副厅（局）级□正厅（局）级□其他帮扶责任人单位名称帮扶开始时间年月日帮扶结束时间年月日单位隶属关系□

7、中央□省□市□县□乡镇□部队□其他单位地址　联系电话　八、七清四严七种情况严格清除1.是否购建商品房、商铺、地皮或现有住房装修豪华□否□是（）2.是否拥有小汽车、大型农用车、大型工程机械、船舶等□否□是（）3.家庭成员是否有自费出国留学的□否□是4.是否因违法行为被公安机关处理且拒不改正（赌博，吸毒等）□否□是（）5.家庭成员是否从事盈利性活动（私营企业主、个体户等）□否□是（）6.是否空挂户或拆户、分户□否□是7.家中是否长期无人（家中长期无人或长期在外打工）□否□是（）四种情况严格审查8.是否存在家庭成员中有人在财政部门统发工资的国家机关、事

8、业单位或在国有企业和大中型民营企业有稳定收入工作的农户；□否□是（）9.家中有无现任村委会成员□否□是10.家庭是否有成员购买了商业养老