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1、微量注射泵静脉推注高浓度氯化钾的应用及监测【摘要】钾离子是机体最重要的阳离子之一,与细胞的容量调节,酸碱平衡生长发育以及其他许多代谢都有密切关系[1],正常血清钾浓度为3.5～5.0mmol／l,钾在3.0～3.5mmol／l为轻度低钾血症,血钾在2.5～3.0mmol／l之间为中度低钾血症,可有症状,血钾＜2.5mmol／l为重度低钾血症,出现严重症状。低钾血症在临床上较为常见,静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一,我们应用微量注射泵匀速推注高浓度氯化钾效果满意,现总结如下。【关键词】低钾血症微量注射泵氯化钾1临床资料自200
2、7年7月至2010年6月我们共收治各类低钾血症患者48例,男27例,女21例,年龄25～78岁,其中糖尿病酮症酸中毒14例,二尖瓣置换术后21例,肺心病心衰5例,周期性麻痹9例。2治疗方法采用10％氯化钾,以每小时不超过1.0g的速度,应用微量注射泵从大静脉匀速注入,注入时要严格控制速度,以防止单位时间内注入的钾过多,细胞外钾浓度突然升高,细胞内外钾比例失调,引起心肌传导阻滞,甚至停搏。3监护及护理高浓度快速静脉补钾具有一定的危险性,需做好以下的监测。3.1尿量的监测尿量的监测不仅有利于监测肾功能的状态,而且可用来指导补钾,尿量
3、＞30ml/h后开始快速静脉补钾,低钾血症对肾功能损伤明显,可诱发急性肾衰,尿量＜30ml/h,应减慢补钾速度,寻找原因及时处理,防止发生高血钾症。3.2持续心电监测钾离子紊乱时,心脏主要表现为传到和节律异常,持续心电监测能较敏感地发现低血钾及高血钾的情况,严重低血钾可导致新律失常或收缩性心跳骤停,心电图可表现为t波低而宽,伴有u波增大,q-t期间期延长,t-u融合,轻度高血钾无异常表现,中度高血钾(6.5～7.5mmol/l)时,心电图t波高尖,严重高血钾t波消失,qrs波变宽,心室律不齐等严重心律失常表现。密切监测血压:低血
4、钾时可致心肌收缩力减弱,心输出量减少,使血压下降,如发现血压下降,应汇报医生,及时应用血管活性药物。3.3监测血电解质及血气分析的变化:每2小时测血电解质1次,血钾接近3.5mmol/l应减慢推注速度,血钾接近5.0mmol/l,应停止静脉补钾,为避免低钾血症合并低镁血症,增加心律失常的发生率,应适当补镁,重度低钾血症可继发代谢性碱中毒,而加重低血钾症,应每1～2小时测血气分析1次,及时发现低镁血症及代谢性碱中毒症状,以及时纠正电解质紊乱。3.4静脉的维护微量注射泵推注10％氯化钾,浓度高,对血管壁的刺激性强,发生静脉炎和静脉硬
5、化的危险性也较高,所以应选择中心静脉导管输入,注意做好深静脉置管的护理,加强巡视,防止导管脱落、局部感染、渗漏的现象发生。高浓度静脉补钾要严格控制速度,用微量泵匀速泵人,防止单位时间内钾输入过多。3.5熟悉仪器性能,严格交接班。要熟悉微量注射泵的性能,正确掌握其使用方法,并了解注意事项,抽药的注射器上应标明药物名称、剂量、浓度、推注速度、配制时间及签名,严格交接班。4分析静脉补钾是治疗低钾血症的有效方法之一,传统的静脉补钾需要较多的液体稀释氯化钾后滴注,其浓度不应该超过40～60mmol/l,(相当于1000ml液体中含10％氯
6、化钾30～40ml,速度不超过10～20mmol/h(10％氯化钾7.5～15ml/h),需要较长时间和一定量的液体才能将钾离子输入体内,应用微量注射泵推注10％氯化钾在不增加输液量的情况下,使血钾较快恢复正常水平,有效地防止血电解质紊乱和心律失常的发生,特别适用于补液量已够或需限制液体入量的患者的补钾治疗。微量注射泵推注10％氯化钾保证了补钾的速度是均匀的,与补钾浓度相比较,补钾速度与副反应关系更加密切,只要补钾速度控制在1.5g/h以内是安全的[2],高浓度补钾的不良反应可因循环血流稀释而降低。参考文献[1]陈澋珠.实用内科
7、学[m].第12版.北京:人民卫生出版社,2006:983～985.
