直肠癌根治手术课件

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1、直肠癌根治术主要内容直肠癌简介1相关解剖24术后指导45手术配合要点3www.themegallery.com.简介直肠癌（rectalcancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右）男女比例约2-3:1直肠癌是一种生活方式病到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关1234www.themegallery.com.解剖www.themegallery.com.齿状线www.themegallery.com.血供www.themegallery.com.www.themegallery.com.淋巴www.them

2、egallery.com.定义直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的组织及全直肠系膜和淋巴结。www.themegallery.com.手术方式低位--距肛门5cm以内中位--距肛门5cm~10cm高位--距肛门10cm以上直肠癌www.themegallery.com.术式选择（1）局部切除（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）（4）经腹直肠切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann)（3）经腹直肠癌切除术（Dixon）www.themegal

3、lery.com.手术方式和指征SurgicalModality&Indications1.Mile氏手术(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用于肿瘤下缘距肛缘<6cm者（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结（2）缺点：永久性腹壁人工肛门2.Dixon手术(LowerAnteriorResection,AR)：1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术,主要依据：(1)直肠癌横向转移较少,特别腹膜反折以上区域(2)向下转移也较少,故可选择性保留肛门括约肌www.themegallery.com

4、.Dixon与Mileswww.themegallery.com.1.足够的肿瘤原发灶切除2.合理的淋巴结清扫4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍3.合理的直肠系膜全切除术四原则www.themegallery.com.物品准备腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胃肠包（内脏包）、长电刀头、腹腔撑开器、无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐水、碘伏、三型安尔碘棉球如条件允许可准备超声刀www.themegallery.com.手术体位膀胱截石位www.themegallery.com.麻醉方式静脉全身

5、麻醉www.themegallery.com.物品摆放电刀手术床超声刀麻醉机麻醉师洗手护士器械车器械台主刀一助会阴组www.themegallery.com.手术步骤（以dixon手术为例）进腹游离保护输尿管游离乙状结肠游离直肠切除病变肠管，移去标本结直肠吻合冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管关腹www.themegallery.com.吻合器的应用管型吻合器www.themegallery.com.直线型吻合器www.themegallery.com.吻合器的使用www.themegallery.com.1234www.themegallery.com.5556587ww

6、w.themegallery.com.护理问题（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉意外、担心劳动能力丧失等有关。护理措施：1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指导帮助。2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖www.themegallery.com.（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。护理措施：1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手术时

7、间4.术中注意给病人保暖5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用抗生素等药物www.themegallery.com.（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关护理措施：1.术前建立有效的静脉通路保证通畅2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意血压变化4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理ww