心理治疗中的伦理问题(李子勋)

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1、心理治疗中的伦理问题                  李子勋摘要      心理治疗师与当事人是一种特殊的治疗关系，这种关系必须有一定的伦理准则为保证。要对当事人进行无害的帮助，除了专业技术培养，经验积累以外，主要是通过心理治疗师的职业操守来保证。本文讨论了影响治疗关系与效果的伦理问题，容易引起法律诉讼或伤害当事人的伦理问题，心理治疗师的自我保护，多元文化下的伦理要求与心理治疗医师面对的现实的困境等问题。认为尽快建立心理咨询与治疗的伦理准则，对违规或越界的处罚条例，接受咨客投诉及对违规进行审查的专业机构，可以促进我国心理事业的健康发展。心理治疗师与当事人是一种特殊的治疗

2、关系，这种关系必须有一定的伦理准则为保证。要对当事人进行无害的帮助，除了专业技术培养，经验积累以外，主要是通过心理治疗师的职业操守来保证。什么是心理治疗师的伦理准则？它涉及那些范畴？违规后需要接受那一种处罚，目前国内心理学界还没有形成一个统一的认识，也没有一个专门机构来判定心理治疗师的职业操守。在法制化的国家，心理治疗师会面对越来越多的咨客投诉，如何避免自己在执业过程中犯一些无心之过，就必须时刻记住一些重要的伦理法则，提高自己的伦理意识，并注意随时与专业同行或督导讨论这些问题。心理治疗与咨询的伦理条例比医学伦理更加复杂。我们来看一个例子：一个非常恐慌和沮丧的男人来找心理治

3、疗师，说他可能被传染上了AIDS，他疑神疑鬼，呈现出一种不可解决的神经症性冲突。一般的医生可能会评估他被感染的危险，鼓励当事人接受医学检测，根据检测的结果给予保证和安慰。心理治疗师却首先要与他形成一种彼此信赖的关系，充分考虑到AIDS恐惧也许只是当事人内在冲突的一个激发点，这样的人会无数次的接受医学测查，重复体验那种绝望的焦虑被积攒和释放的过程。对适合测查的当事人，要探讨他对医学检测结果的心理承受能力。如果检查是阳性，他有没有良好的社会支持系统？有没有合适的医疗保险？他的家庭关系怎样？他陷入情绪崩溃或自杀的可能性有多大？有没有一个可靠的亲属来承担对自杀的预防？然后，还要给

4、当事人解释心理咨询守密的限度，需要把阳性的结果告知他的性伴侣，以保护第三人。如果当事人不接受或拒绝讨论这些问题，可征求当事人同意转介给医学部的同事，在病例中详细记载下讨论的内容和当事人的应答，因为每个环节的失误都可能引发当事人或家属对你的法律诉讼。一、可能影响治疗关系与效果的伦理问题(1)权利欲与支配欲：提供强迫性忠告，通过对当事人的控制来掩盖或补偿自己的自卑和无能。可能削弱当事人的自我能力，鼓励其依赖。(2)与当事人保持双重关系：即是治疗师又是朋友，个人关系在治疗关系中延续。(3)触摸：除握手以外的身体接触，过分表示亲昵或关爱行为，讨好当事人。(4)表现欲：过度显示专业

5、能力，“培训”当事人或寻求当事人的认同与欣赏。(5)自作多情：对关系过度敏感，不愿投入热情，害怕当事人的移情，不作为。(6)依赖倾向：渴望得到同情，渴望谈自己的私事来打动当事人。(7)无力感：随意破例（例如：让当事人打电话到家，随意要求延长谈话，希望私下找你，想得到你的照顾和为他分担责任，希望你去操纵他的亲人朋友，要求你一直关怀他，要求告之他们该做什么或如何去做等等）被当事人操纵或控制，或过多卷入当事人的心理困境。(8)贪欲：接受财物，或托其办事等，剥削当事人。(9)色情：利用当事人在治疗中对治疗师的理想化和依赖，与当事人形成浪漫关系，引发性幻想和白日梦；或有意无意的显示

6、自己的性吸引力，通过治疗关系来接近喜欢的当事人。(10)偏好：回避异性或只治疗异性；讨厌强悍的女人或男人；喜欢治疗有地位或品位的人等。二、容易引起法律诉讼或严重伤害当事人的伦理问题据美国APA（AmericanPsychologicalAssociation）资料显示，近80%的心理治疗师和咨询人员涉及性、生意、不当泄密和自杀危机干预失误。当事人的权利：（1）同意的权利，包括治疗的技术取向；双方的权利与责任；治疗的时间与诊费；有无其它待选资源。（2）   知道守密的限度与治疗可能面临的风险（深层痛苦被激活）。（3）   告知影响当事人意愿的因素，如录音录像、单面镜、被迫接

7、受有重要关系人陪同的咨询。（4）   未成年人咨询者，如何进行咨询、收费和保护其利益。引发诉讼的违规(1)守密：守密是治疗关系的核心，以保证彼此的信任与袒露内心。A、非经当事人同意，不应违愿与其家人有专业性接触。B、治疗资料用于专业讨论，需先知会当事人，得到允许。C、如需要录像与录音，需向当事人说明用途并得到认可。D、禁止将当事人资料改头换面用于社会话题、新闻、出书或亲友间的闲谈。(2)守密的解除（仅在下列情况下，在与督导或同行讨论后，解密应限制在适宜范围内）：A、当事人可能对自己或对别人进行伤害。B、16岁以下未成年儿童遭受