▓尿液的浓缩和稀释

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1、▓尿液的浓缩和稀释▓概述●尿渗压＞血渗压＝高渗尿＝尿浓缩如：大量出汗、呕吐、腹泻→缺水●尿渗压＜血渗压＝低渗尿＝尿稀释如：大量输液、饮水→多水●尿渗压＝血渗压＝等渗尿≈肾功↓如：肾衰正常尿液的渗透压：50～1200mOsm/(Kg·H2O)10/23/20211Freetemplatefromwww.brainybetty.com▓尿液浓缩、稀释的过程和机制研究发现，尿液的浓缩和稀释决定于：●髓袢、集合管U形结构的逆流系统（结构基础）；●肾髓质高渗梯度的状况(先决条件)；●血液ADH的浓度（对水重吸收的

2、调节作用）。10/23/20212Freetemplatefromwww.brainybetty.com尿液在逆流系统髓质高渗梯度集合管对水通透性↓集合管对水重吸收↓低渗尿(尿稀释)集合管对水通透性↑集合管对水重吸收↑高渗尿(尿浓缩)↓ADHADH↑10/23/20213Freetemplatefromwww.brainybetty.com水Nacl尿素髓袢降支细段高度通透不易通透不易通透髓袢升支细段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主动重吸收不易通透远曲小管有ADH时易通透不易通透但

3、主动重吸收不易通透集合管有ADH时易通透不易通透但主动重吸收外髓部不通透内髓部易通透表8-1髓袢、远曲小管和集合管的通透性▓肾髓质高渗梯度的形成●髓袢、远曲小管和集合管的通透性:10/23/20214Freetemplatefromwww.brainybetty.com▓肾髓质高渗梯度形成机制●髓袢降支细段：对NaCl不易通透对尿素不易通透对水高度通透↓水被重吸收↓管内浓度倍增(管内为高渗梯度)([钠盐]管内＞[钠盐]管外)([尿素]管内＜[尿素]管外10/23/20215Freetemplatefro

4、mwww.brainybetty.com●髓袢升支细段：对NaCl高度通透对尿素中等通透对水不通透由⑴⑵肾内髓高渗梯度已形成。NaCl向管外扩散尿素向管内扩散↓管内浓度倍减(但仍为高渗梯度)(管外为高渗梯度)(管内[钠盐]渐↓)(管内[尿素]渐↑)↓10/23/20216Freetemplatefromwww.brainybetty.com●髓袢升支粗段：对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透↓NaCl向管外扩散↓管内浓度倍减(管内为低渗液)(管外为高渗梯度)([钠盐]管内＜[钠盐]管外)●因此肾外髓

5、高渗梯度已形成。10/23/20217Freetemplatefromwww.brainybetty.com●远曲小管和皮质集合管：对NaCl主动转运对尿素不通透对水不通透(有ADH时通透)↓NaCl向管外扩散↓管内浓度倍减(管内为低渗液)(管内尿素浓度增加)10/23/20218Freetemplatefromwww.brainybetty.com10/23/20219Freetemplatefromwww.brainybetty.com●髓质集合管：对NaCl主动转运对尿素易通透(尿素浓度高)对水不

6、易通透(有ADH时通透)↓NaCl向管外扩散尿素向管外扩散↓形成肾内尿素循环(管内外为高渗梯度)●尿素循环进一步增强肾内髓高渗梯度。10/23/202110Freetemplatefromwww.brainybetty.com尿素▓肾内尿素循环：▓条件：●髓袢升支粗段、远曲小管、皮质与髓质集合管尿素均不通透；●髓袢升支细段对尿素易通透；●内髓集合管对尿素易通透+[尿素]高(当ADH↑时→远曲小管和集合管对水的通透性↑→[尿素]↑)。▓过程：尿素出内髓集合管→入髓袢升支细段→经髓袢升支粗段、远曲小管、皮质

7、与外髓集合管→内髓集合管。▓作用：进一步增强肾内髓高渗梯度。水10/23/202111Freetemplatefromwww.brainybetty.com▓小结：▓形成肾髓质高渗梯度的物质：●外髓质：主要是NaCl。●内髓质：主要是NaCl+尿素▓形成肾髓质高渗梯度的决定因素：●逆流系统+各段对物质的选择性通透→逆流倍增现象。10/23/202112Freetemplatefromwww.brainybetty.com水出钠进水进钠出▓肾髓质高渗梯度的维持——直小血管的逆流交换作用10/23/2021

8、13Freetemplatefromwww.brainybetty.com●直小血管的逆流交换作用：∵直小血管通透性高+降支与升支彼此靠得很近+与髓袢并行；∴当直小血管的血液逆流时：降支升支同水平组织间液的渗透压∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管当升支离开外髓时→带走的溶质＜水→维持髓质高渗梯度10/23/202114Freetemplatefromwww.brainybetty.c