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1、叶天士对温病舌诊的贡献单位：10级本中医三班名称：王巧学号：136舌诊是中医诊断疾病的基本方法之一,是中医临床“问、闻、望、切”四诊之一———“望诊”的重要组成部分。舌为心之苗,又为脾之外候。由于舌通过经络直接或间接地联系了许多脏腑,脏腑的精气可上营于舌,而脏腑的病变亦可从舌象的变化里反映出来。舌诊就是观察患者舌象变化来诊断疾病,看舌而知其病变,寻其病因,析其病理,相其病机,随其病缘,然后对证下药,处方治疗。叶天士《温热论》中的这17条关于温病舌诊之条文,其舌诊的范围或内容主要为：1 看舌苔察舌质知病邪的深浅
2、以决定治疗的方法 《温热论》第14条:“再论其热传营,舌色必绛。绛,深红色也。初传绛色中兼黄白色,此气分之邪未尽也。泄卫透营,两和可也。纯绛鲜色者,包络受病也,宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等。”这条文,主要论述了热邪深入营分的舌质和邪虽入营分但兼有卫分,而气分之邪未解,从而呈现卫、营同病和气营同病的舌象及其对症治疗的方法,还阐释了邪热内陷、心包络受病的舌象及其对症治疗的方法和药物。在明辨舌色上,叶天士对“绛舌”的阐述最为具体,在17条里述说“舌诊”的条文中,就有4条论及“绛舌”,阐释了“绛舌”的各种舌
3、象、疾病及其治疗方法、所用药物。如叶天士所云:“舌色绛而上有粘腻似苔非苔者,中挟秽浊之气,急加芳香逐之。舌绛欲伸出口,而抵齿难伸者,痰阻舌根,有内风也;舌绛而光亮,胃阴亡也;急用甘凉濡润之品。若舌绛而干燥者,火邪动营,凉血清火为要。舌绛而有碎点、白黄者,当生疳也;大红点者,热毒乘心也,用黄连、金汁。其有虽绛而不鲜,干枯而萎者,肾阴涸也,急以阿胶、鸡子黄、地黄、天门冬等救之,缓则恐涸极而无救也。”2 看舌苔的颜色及有根无根以决定苦泻法的使用舌苔的颜色如何,是临床运用“苦泻法”的重要指征之一。如叶天士《温热论》第
4、11条云:“再人之体,脘在腹上,其地位处于中,按之痛,或自痛,或痞胀,当用苦泻(法),以其入腹近也。必验之于舌,或黄或浊,可与小陷胸汤或泻心汤,随证治之;或白不燥,或黄白相兼,或灰白不渴,慎不可乱投苦泻法)。”在这第条里,叶天士列举了4样舌苔,一是黄浊苔,可用“苦泻法”;二是白苔;三是黄白苔;四是灰白苔。后3样舌苔,由于因症不一,虽有痞胀的见证,但用药必须审慎,不可投以“苦泻”方法。3 根据舌苔的厚薄润燥采用不同的医治方法叶天士《温热论》第13条:“再黄苔不甚厚而滑者,热未伤津,犹可清热透表。若虽薄而干者,邪
5、虽去而津受伤也,苦重之药当禁,宜甘寒轻剂可也。”这条条文说明,如若舌苔薄黄而润,为热邪虽传里,但津液尚未受伤,医治就应当清热透;如若舌苔薄黄而干燥,则属于热邪不甚,但津液已耗伤,医治应当以甘寒轻剂濡养津液,兼以清热,苦寒之品易化燥伤阴,故不宜用。4 舌呈黑苔有虚实寒热之分当以区别异同治之叶天士《温热论》第23条:“若舌无苔而有如烟煤隐隐者,不渴肢寒,知挟阴病。如口渴烦热,平时胃燥舌也,不可攻之。若燥者,甘寒益胃;若润者,甘温扶中。此何故,外露而里无也。”这的条文,论述了微薄黑苔的主病和治疗方法。叶天士《温热论
6、》第24条又云:“若舌黑而滑者,水来克火,为阴证,当温之。若见短缩,此肾气竭也,为难治⋯⋯。舌黑而干者,津枯火炽,急急泻南补北。若燥而中心厚者,土燥水竭,急以咸苦之。”《温热论》第24条所论述的黑苔,比第23条所列举的病情更严重,其中阐述了3种舌苔的具体表现:①舌苔黑而润滑:舌苔虽黑,但润滑不燥,并非热证实证,而是阴寒内盛,真阳衰微所致,治法当温补肾阳。如若舌苔黑润滑而兼舌体短缩,为肾气已竭,病情凶险,预后不良。②舌苔黑而干:此为肾阴枯竭于下,而心火亢炽于上的舌象,治疗为清心泻火,滋补肾水。③苔黑干燥而中心厚
7、:此为燥屎内结的阳明腑实证,由于燥热内盛且劫烁下焦肾液,治疗以咸寒攻下为急务,即“急下存阴”之意。5 舌诊对温病治疗的预后有着重大指导意义。叶天士《温热论》第16条:“再有热传营血,其人素有淤伤宿血在胸膈中,挟热而搏,其舌色必紫而暗,扪之湿,当加入散血之品⋯⋯。若紫而肿大者,乃酒毒冲心;若紫而干酶者,肾肝色泛也,难治。”温病最易伤阴,由于热邪久羁,深入下焦,劫烁肝肾之真阴,肾色黑,肝色青,青黑相合而见于舌,变为紫酶之色,为肝肾之脏色外露的表现,故预后多不良。叶天士在《温热论》第26条上又云:“若舌白如粉而滑,
8、四边舌色紫绛者,温疫病初入膜原,未归胃腑,急急透解,莫待传陷而入,为险恶之病。且见此舌者,病必见凶,须要小心。”舌质紫绛,舌苔白厚而滑,如积粉状,是秽浊内阻,遏伏热邪于膜原,此种疫邪传变极速,如若治疗不及时,易致病情很快恶化。6 首倡以手扪舌的临床诊断方法。叶天士云:“至舌绛望之若干,手扪之原有津液,此津亏湿热熏蒸,将成浊痰蒙蔽心包也”。叶天士首倡用手扪舌的诊断方法,用于舌质绛、望之舌面干燥,而以手
