医学课件先天性心脏病

《医学课件先天性心脏病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、复习上一次课内容小儿肺炎以支气管肺炎最为常见，2岁以内儿童多发。支气管肺炎主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。X线表现为小点、片状阴影。几种不同病原体所致肺炎的特点。呼吸道合胞病毒肺炎：多<6个月，临床突出表现为喘憋。后期肺部可有中、细湿罗音。白细胞总数正常。X线特点：两肺小点片状或斑片状阴影，肺气肿。腺病毒肺炎：多为6月-2岁，全身中毒症状重，频咳、喘憋、发绀，肺部体征出现晚。X线改变早于肺部体征，片状阴影或融合成大病灶，可有肺气肿支原体肺炎：起病缓慢，刺激性咳嗽，持续长，肺部体征不明显。X线特点：病变明显且呈多样性。例1：男婴，7个月。发热5

2、天伴咳嗽，近2天呼吸困难。体检：体温39.5℃，呼吸52次/分，口唇青紫，心率146次/分，节律齐，两肺闻及湿啰音，腹稍胀，肝肋下1cm。考虑为腺病毒肺炎。下列哪一点不符合腺病毒肺炎A本病多见于6个月-2岁小儿B主要病理表现为支气管和肺泡间质炎C起病急骤，体征较早出现D除发热及呼吸道症状，常有较明显的全身症状E本病可有胸膜炎，部分患儿可有支气管扩张，肺纤维化等后遗症例2：男孩，2岁。高热伴咳嗽6天，用青霉素3天，体温持续不退。今早起呼吸急促，烦躁不安，体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，心率170次/分，气管左移，双肺底少许细湿啰音。X线胸片示两肺有斑片状，密度增

3、深影，右肺脓气胸。最可能的诊断是A支原体肺炎B腺病毒肺炎C真菌性肺炎D金黄色葡萄球菌肺炎E肺炎球菌肺炎例3：患儿，男，10岁，不规则发热，刺激性咳嗽，夜间重；伴咽痛，胸痛，乏力1周。查体：一般情况可，体温37.8℃，呼吸26次/分，双肺未闻及干湿性啰音。此患儿最可能的诊断是。A支气管炎B支气管肺炎C大叶性肺炎D支原体性肺炎E腺病毒性肺炎例4男婴，5个月，发热、喘憋2天。体温38℃，呼吸64次/分，心率165次/分，面色苍白，烦躁，呻吟。双肺可闻及大量哮鸣音，少量中小水泡音，肝肋下3cm，质软。胸片示双肺透亮度增加，双肺纹理增粗。最可能的诊断是。A呼吸道合胞病毒B腺病

4、毒C副流感病毒D鼻病毒E柯撒气病毒循环系统疾病第一节小儿循环系统解剖生理特点万杰医学院儿科学教研室栾建国第八章第一节P115第一节小儿循环系统解剖生理特点一、心脏的胚胎发育：从胚胎第2周开始至第八周由原始心管发育形成心脏分隔，瓣膜、动脉系统和体静脉系统。二、胎儿血液循环及出生后的改变出生后血液循环胎儿的血液循环PDA升主动脉左心室左心房卵圆孔右心房下腔静脉肝静脉静脉导管肝循环门静脉脐静脉胎盘上腔静脉右心房右心室肺动脉动脉导管降主动脉脐动脉胎盘内脏器官及双下肢左路含氧量较高右路含氧量较低约5%入肺冠状动脉头及上臂胎儿血循环特点胎儿通过胎盘进行物质交换；除脐静脉是氧合

5、血外，其他都是混合血；卵圆孔、动脉导管正常开放；左右心室都向全身输血；只有体循环而几乎无肺循环，肺动脉压力高于主动脉。出生后血循环的改变脐带结扎：脐动、静脉闭锁形成韧带；卵圆孔：左心房压力超过右心房时，功能上关闭，5-7月时解剖上关闭；动脉导管：足月儿80%生后24h内功能性关闭，80%于3个月内解剖上关闭，95%1年内解剖上关闭；大小循环建立。胎儿与出生后血液循环比较A胎儿期B出生后由母体循环完成气体交换由肺循环完成气体交换多为混合血，心、脑、上半身血氧含量高于下半身静脉血和动脉血分开卵圆孔、动脉导管、静脉导管开放卵圆孔、动脉导管、静脉导管闭合肺动脉压与主动脉相似

6、，肺循环阻力高肺动脉压下降，肺循环阻力低右心室高负荷左心室高负荷AB小儿血压及心率的特点收缩压=(年龄×2)+80mmHg舒张压=2/3收缩压心率：新生儿每分钟120-140次1岁内110-130次2-3岁为100-120次4-7岁为80-100次8-14岁为70-90次。第二节小儿先天性心脏病一、总论先心病是胎儿时期心血管发育（胚胎2-8周）异常而致的畸形，是小儿最常见的心脏病发病率为6～8/1000（一岁以内）近半个世纪来，由于检查及治疗手段的提高，对复杂先心病诊断和治疗状况发生了很大变化。许多常见的先心病得到准确诊断，大多数可以得到彻底根治。病因遗传因素和环

7、境共同作用：占90%内因：（10%）单基因异常（单基因突变）染色体异常外因：环境影响宫内感染，如风疹、流行性感冒等药物，如化疗药孕母叶酸缺乏、接触毒物及X线慢性疾病，如糖尿病先心病的分类左向右分流型潜在青紫型房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭无分流型无青紫型主动脉狭窄肺动脉狭窄右位心右向左分流型青紫型完全性大血管错位法洛四联症常见的先天性心脏病主要检查方法病史及体格检查：就诊主要原因X线检查心电图（electrocardiogram）超声心动图（ECHO）心脏导管检查：有创心血管造影：有创明确诊断辅助诊断病史母妊娠史：孕期3个月内感染、使用药物、接触射线、毒物史先