临床实践中的循证医学(课件新修)

《临床实践中的循证医学(课件新修)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、循证医学概论新疆医科大学第一附属医院徐佩茹教学目的：在掌握循证医学概念的基础上，重点学习临床证据的等级及循证医学实践的方法。教学要求：掌握循证医学的基本概念。熟悉临床证据的等级及循证医学实践的方法。了解临床证据资源的检索方法。教学内容：1、循证医学的基本概念。2、临床证据产生的基本方法。3、寻找和提出临床问题的方法。4、临床证据的资源及检索方法。5、循证医学实践的个体化原则与方法。6、临床实践中的循证医学。第一篇循证医学总论循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是近十年来在临床医疗实践中发展起

2、来的一门新兴现代临床医学，旨在促进将当前医学研究的最佳证据（成果），应用于临床医疗实践，以此推动医疗质量的提高和临床医学的进步。第一节循证医学的基本概念一、循证医学是遵循最佳科学依据的医学实践过程循证医学是遵循证据的医学，强调医师对患者的诊断和治疗必须基于当前可得到的最佳临床研究证据，结合医师个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，三者缺一不可，从而保证患者得到当前最好的治疗效果。二、循证医学的核心是高质量的临床研究证据“证据”及其质量是实践循证医学的关键。高质量的证据指来自采用了防止偏倚的措施，

3、确保了试验结果的真实性和科学性的临床研究，包括病因、诊断、预防、治疗、康复和预后等各方面的研究。高质量的系统评价结果或高质量的随机对照临床试验结论，是循证医学最高级别的证据，并作为权威临床指南最重要的证据基础。三、高素质临床医师的专业技能与经验是实践循证医学的必备条件循证医学提倡将医师的临床实践经验与从外部得到的最好临床证据结合，为诊治患者做出最佳决策。忽视临床实践经验的医师即使得到了最好的证据也可能用错，因为最好的临床证据在用于每一个具体患者时，必须因人而异，根据患者的临床、病理特点、人种、人口特点、社会经济特点和试

4、验措施应用的可行性灵活运用，切忌生搬硬套外部证据。四、充分考虑患者的期望或选择是实践循证医学的关键因素循证医学提倡医师在重视疾病诊断、治疗的同时，力求从患者的角度出发了解患者患病的过程及感受，尤其是对疾病的疑虑与恐惧，疾病对机体与身心功能的影响，对治疗方案的期望与选择等。在诊治过程中，医患间平等友好合作，形成医患诊治联盟，才能取得患者的高度依从，使患者获得最佳的治疗和预后效果。五、临床流行病学的基本理论和临床研究方法是实践循证医学的基础在临床实践过程中，要筛选最佳证据，必然要看其研究的设计是否科学合理；要评价文献的质量

5、，务必要掌握临床流行病学对研究质量的评价标准；要分析医学文献的结果真实性，就必须分析文献是否存在偏倚和混杂因素的影响；患者参与循证医学的临床实践最佳研究成果素质良好的临床医生第二节循证医学的产生和发展一、循证医学的产生循证医学的产生是社会和科学发展的需要和必然，循证医学的产生和发展又促进了社会和科学的进一步发展。1989年一项震惊整个医学界的研究在产科使用的226种方法，经临床试验证明:20%有效的,即疗效大于副作用30%有害或疗效可疑50%缺乏高质量的研究证据无效干预措施典型实例从上世纪50年代起,医学教科书均推荐利

6、多卡因为心肌梗死后各类室性心律失常的首选药。从60年代到90年代的9个随机对照试验8745人的研究结果证明，该治疗无效甚至可能是有害的。某些疗法虽有充分证据证明有效，却长期未被采用心肌梗死的溶栓疗法在20世纪70年代已有多篇文献证实其有效，却在80年代才被广泛应用。美国前总统科学顾问：二十世纪医学最大的发现就是发现了人类多么无知。这些研究的重要启示实践经验和理论推理是不完全可靠的。医学干预，不管新旧，都应接受严格的临床评估。我们应有意识地、积极地和系统地采取措施，淘汰医学实践中无效的干预措施，并防止新的无效措施引入医学

7、实践。所有医学实践的决策都应基于严格的研究证据之上。(一)临床研究方法学的发展1948年，英国医学研究委员会领导开展了世界上第一个临床随机对照试验(RCT)，由英国著名统计学家希尔评估了链霉素治疗肺结核的疗效。该研究不仅在世界上首次令人信服地证实了链霉素治疗肺结核的卓越疗效，也是世界上首次进行的规范的RCT。(二)相关学科学术思想的发展，为循证医学的产生奠定了学术基础阿奇·考科伦的力作“由于资源终将有限，因此应该使用已被恰当证明有明显效果的医疗保健措施。”“应用随机对照试验证据之所以重要，是因为它比其它任何证据更为可靠

8、。”——《疗效与效益，健康服务中的随机反映》1987年，考科伦等根据妊娠与分娩的RCT结果撰写的系统评价，肯定了糖皮质激素治疗有早产倾向的母亲有效，仅此一举，减少了欧洲新生儿死亡率的30%~50%，从而成为RCT和系统评价方面的一个真正里程碑，并指出其他专业也应遵循这种方法。1992年由GordonGuyatt领导的加拿大McMA