输血不良反应的诊断标准

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1、宁城县蒙医中医医院输血科NCXMYZYYYSXK输血不良反应的诊断标准一、非溶血性发热反应1、原因:属于血液成分引起的免疫反应，大多数发热反应与多次输入HLA不想合的白细胞、血小板有关。2、症状与体征一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、胃寒、寒战、出汗，体温可达38~41℃。个别患者可伴有恶心、呕吐、皮肤潮红、心悸和头痛。血压多无变化，30分钟至2小时后症状逐渐缓解。3、诊断（1）输血开始至2小时以内体温升高1℃以上，并伴有发热症状。（2）受血者有多次输血或多次妊娠史，既往有输血发热反应病史，或受血者或献血者血清中有HLA、粒细

2、胞和血小板抗体。二、过敏反应1、原因（1）IgA抗体和IgA同种异型抗体：由于多次输血可使缺乏IgA患者产生类特异性抗-IgA抗体，当再次输血时可引起严重的过敏性休克；（2）过敏体质：有过敏体质的患者，输血浆时，特别是含有变性蛋白血浆，会引起过敏反应。另外205宁城县蒙医中医医院输血科NCXMYZYYYSXK受血者对某些药物过敏，而接受用过青霉素等药物的献血者血液，也可引起严重的过敏反应。（1）过敏体质的鲜血者、免疫球蛋白多聚体等。1、症状和体征（1）轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛。（2）重度过敏

3、反应：支气管痉挛、喉头粘膜水肿、呼吸困难、哮喘、发绀，更严重者出现过敏性休克。有些患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。（3）相关实验检查：①嗜酸性粒细胞：血液中嗜酸性粒细胞增多。②IgA：患者血浆中IgA的含量低于0.05g/L，抗IgA抗体滴度>1:256.一、急性溶血性输血反应1、原因：患者接受不相容红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供着血浆，使供着红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏，而引起的不良反应，最严重的是ABO血型不合。2、症状与体征：发冷、寒战、发热、头痛、腰背酸痛、腹痛、胸前压迫感、呼吸困难、发绀、血红蛋

4、白尿、黄疸等；严重者发生休克、DIC和急性肾衰竭。在此处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压。3、诊断（1）205宁城县蒙医中医医院输血科NCXMYZYYYSXK根据症状判断分析：在输血过程中或输血后患者出现寒战、高热、腰背酸痛、面部发红、尿呈酱油或葡萄酒色，或全麻状态下，手术野过度渗血或出血不止，患者发生不明原因的血压下降，均应考虑急性溶血反应的可能。（1）两项初步实验室检查①肉眼比较患者输血前后血浆的颜色，如果输血前血标本颜色正常，输血反应后血浆呈粉红色或红色，表明血浆中有游离的血红蛋白，提示血管内溶血；如果输血反应

5、后血浆呈黄色或棕色，表明有较高含量的胆红素存在，也是红细胞坏的依据。②直接抗球蛋白试验：输血反应后血标本直接抗球蛋白试验阳性，并呈混合外观凝集，是免疫性溶血的证据，但须与输血前血标本直接抗球蛋白试验结果对比。③两项初步检查中只要任何一项为阳性，或虽然两项检查均为阴性但临床高度怀疑溶血性输血反应，必须进一步作系统的血型血清学检查。如果两项检查均为阴性，又无明显临床症状，急性溶性输血反应的可能性不大。（2）相关实验检查①尿血红蛋白检测：最好在输血反应发生后4h内采集尿标本送检，显微镜观察到红细胞破碎或新鲜尿标本离心后上层尿液出现呈酱油或葡

6、萄酒色。②血清胆红素测定：溶血后血清间接胆红素呈一过性升高，溶血快者1~2h胆红素开始升高，一般5~7h达到高峰，如果肝功能和排泄功能正常，24h后可消失。205宁城县蒙医中医医院输血科NCXMYZYYYSXK①血清结合珠蛋白测定：正常浓度约为1~1.5g/L,溶血后血浆结合珠蛋白立即降低或消失。②血常规检查：立即将患者血液作涂片检查，可发现大量红细胞啐片。（1）系统的血型血清学检查①复核血型：如果受血者输血前后血型不符，说明在受血者身份核对、血型鉴定及配血采集血样过程中某个环节发生了差错，应尽快追查。②重做交叉配血试验：如果受血者输

7、血前、后血标本与血袋剩余血标本交叉配血均不配合，说明输血前交叉配血试验结果错误，可能是供者标本搞错，也可能是配血操作或判读有错误。如果输血前血标本重做交叉配血试验结果配合，输血后标本做交叉配血不配合，由数天前输血引起回忆性免疫应答可能性较大。③重做抗体筛检：可能检测出被漏检的不规则抗体。一、迟发型性溶血反应1、原因由于反复输血或多次妊娠，使受血者已被不相容的血型抗原致敏，产生相应抗体，再次输入不相容血液后，受血者对先前致敏抗原产生免疫回忆反应而导致溶血2、症状与体征在输血24h后，多半发生在输血3~7天，出现发热、血红蛋白下降、黄疸、

8、血浆胆红素升高。少数可出现血红蛋白尿、发冷，寒战、腰痛、急性肾衰竭等。3、诊断205宁城县蒙医中医医院输血科NCXMYZYYYSXK（1）凡有输血史、妊娠史或器官移植的患者，在输血后出现不能用原发病不能解释的贫血症状，或