输血不良反应的识别标准及处理

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1、输血不良反应鄂州市中心医院检验科李晓明输血不良反应概念输血过程中或输血后发生的不良反应，发生率约为10%。分类1、按发生时间：即发反应：输血当时或输血后24小时内发生的反应迟发反应：输血24h后、几天，甚至十几天发生的输血不良反应2、按免疫学分类：免疫反应非免疫反应输血不良反应的分类即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的血细胞或血浆蛋白应急性肺损伤同种异体免疫细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞成分反应率

2、（％）白细胞6.49悬浮红细胞1.06洗涤/冰冻红细胞0.47血小板0.40血浆0.44反应类型反应率（％）发热反应52.1过敏反应42.6溶血反应4.5循环负荷过重0.7各种血液成分的输血反应率输血反应分析输血反应的临床表现1发热，伴或不伴有行寒战2寒战，伴或不伴发热3输血部位疼痛，或胸、腹、腰部疼痛4血压变化5呼吸窘迫6皮肤改变7恶心，伴或不伴有呕吐8尿色加深，尿色改变可能是全麻患者急性溶血时最早的临床表现9出血或消耗性凝血功能障碍的其它表现常见输血不良反应一、溶血反应概念由于免疫的或非免疫的原因，使输入的红细胞在受血者的体内发生异常破坏而引起的输血不良

3、反应称为溶血性输血反应。分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血反应原因1、ABO血型不合标准血清质量差被检红细胞发生变化受血者血浆异常而出现假凝集抗原抗体比例不合适急性溶血性输血反应2、A、B、AB型患者输注O型血3、输注不相容性血浆4、献血者之间血型不合5、A2亚型不合6、其它稀有血型不合：Lewis、MNs机制AgAb＋Ag-Ab复合物补体系统血液凝固系统神经内分泌系统休克DIC急性肾衰ABO血型不合IgM抗体血管内溶血最危险临床表现发生迅速：10-50ml发冷、寒战、呼吸困难、血红蛋白尿休克、DIC、肾衰治疗关键：早期诊断，积极治疗立即停止输血，保持静脉输

4、液通畅抗休克，防治DIC，防止肾衰必要时血浆置换预防选择相适合的血液输血前交叉配血对于一次大量输血者，献血者之间的血液做交叉配血实验对多次反复输血或多次妊娠患者，输血前做不规则抗体筛选迟发性溶血反应是对先前存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果。多发生于输血后2-21天，最常见于输血后3~7天原因1、Rh血型不合Rh血型不合IgG抗体血管外溶血2、其他稀有血型不合：Kell、Kidd3、某些ABO血型不合临床表现输血后3-7天，发热、Hb、黄疸、血浆胆红素治疗轻者：对症处理重者：按急性溶血反应处理预防详细询问妊娠史及输血史采用聚凝胺交叉配血重复抗体筛选实验自身

5、输血二、非溶血性发热反应概念接受输血的患者在输血期间或输血后1-2小时内体温升高1℃或以上，并排除可导致体温升高的的其它原因。产生原因非免疫性反应：热原反应免疫性原因：白细胞抗体白细胞数量和发热反应明显相关不良反应几乎不发生有时发生容易发生产生白细胞抗体几乎不产生有可能产生容易产生浓缩红细胞洗涤红细胞去白红细胞过滤红细胞白细胞数1061071081091010治疗1、停止输血2、保暖、解热、镇静3、高热者给予物理降温4、密切注意病情变化：脉搏、血压预防采、输血器及制备试剂无热源严格无菌操作减少输血次数输注少白细胞红细胞或洗涤红细胞三、过敏性输血反应占输血反应

6、的45%，主要原因(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体：1、IgA缺乏者：再次输血多次输血→类特异性抗IgA———→过敏性休克。2、IgA正常者：多次输血→IgA同种异型抗体→严重过敏反应。(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经　　　　性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞轻度：（洗3次）重度：（洗5-6次）四、输

7、血相关的急性肺损伤概念输血后30-60分钟出现肺水肿，表现为类似急性呼吸窘迫综合征（ARDS）:发热、干咳、哮喘、呼吸困难、紫绀，可伴有血压下降、休克、肾衰、肝衰甚至死亡。原因主要由供者血浆中的HLA抗体、中性粒细胞特异性抗体引起。五、循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。六、大量快速输血并发症大量输血：24小时内输入血量等于或超过患者的血容量，或3h输血超过病人血容量50%。并发症：枸橼酸中毒体温过低高钾血症大量输血造成凝血功能障碍空气栓塞七、免疫抵制作用多数研究表

8、明：反复多次输血→免疫调节作用（免疫抑制）提高移植器