代谢综合征（ms）

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1、代谢综合征主讲人：韩金峰副主任医师代谢综合征（MS）病征定义病征概述发病统计诊断标准防治措施代谢综合征（MS）病征定义：代谢综合征（MS）是指肥胖、高血压、高血糖、高血脂等多种引起心血管疾病的危险因素，在一个个体同时存在着的临床症候群。代谢综合征（MS）病征概述：在生活中，我们常常能观察到许多个体同时表现有多种心血管疾病的危险因素，包括糖代谢障碍（空腹血糖受损、糖耐量异常、Ⅱ型糖尿病），脂代谢异常（血甘油三脂浓度升高、低密度脂蛋白浓度升高、高密度脂蛋白胆固醇水平降低），高血压，向心性肥胖等，这是碰巧聚在一起的吗？在人群中，完全没有这些特征表现的个体和同时具有三个及以上这些特征表现的个

2、体占到绝大多数，而那些只有一个或两个这类表型的个体很少。1998年世界卫生组织（WHO）的一个专家委员会专门对该综合征进行了研讨，推荐使用“代谢综合征”来命名。目前认为代谢综合征为心血管事件的危险因素。1988年Rraven（瑞文）根据前辈先驱的研究积累，提出和揭示了胰岛素抵抗（IR）是导致MS的始动因素，认为IR为MS的根源并被称之为X综合症。直至目前仍有国内外部分学者称之为胰岛素抵抗综合症（IR）。代谢综合征（MS）下面我将介绍解释一下上面概述中两个概念。（一）心血管疾病：MS是引起心血管疾病的基础因素，是指肥胖、高血压、高血糖、高血脂等多种因素互为因果，相互转化而引发机体内脂代

3、谢紊乱，最终导致脂类成份（胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、载脂蛋白B）等坏的脂类堆积在动脉壁上，积少成多、粘接成块，进而造成动脉粥样硬化。凡是有动脉供血的组织、器官等部位的动脉都可以发生粥样硬化。凡是发生粥样硬化的器官和组织由于供血管腔狭窄和弹性改变，甚至斑块栓堵都会造成该器官和组织功能甚至结构改变、劳损甚至坏死。发生在心脏，我们称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。动脉粥样硬化致动脉狭窄及闭塞动脉粥样硬化血管模型冠心病发作脑动脉粥样硬化引起脑血管病发生在脑部我们称之为脑血管病，包括出血性脑血管病，如脑溢血、蛛网膜下腔出血，另有缺血性脑血管病，如脑血栓形成、腔隙性梗塞等。同样发

4、生在肾动脉、肺动脉、眼动脉都会产生相应疾病。脑血栓形成胰岛素胰岛素是由人体胰腺的胰岛β细胞分泌的一种非常重要的激素，主要作用于脂肪组织、肌肉组织和肝脏，参与人体糖的代谢与合成，进而影响人体三大营养物质脂肪蛋白质和碳水化合物的相互转化和代谢，胰岛素要完成上述代谢过程，必须和相关器官细胞、组织上的受体结合，才得以实现。好比，插头只有和相匹配的插座衔接才能相通，燃料燃烧只有氧气的参与才能燃烧一样。胰岛素抵抗（IR）所谓胰岛素抵抗是指机体组织或靶细胞（如骨骼肌、脂肪及肝脏）对内源性或外源性胰岛素的敏感性和/或反应性降低，因而导致正常量的胰岛素不能产生正常的生理效应，而需要超正常量的胰岛素才能

5、达到正常的生理效应。如果人体器官、细胞组织上的胰岛素受体，因各种原因如细胞损伤、脂毒等，发生构形改变，就造成了对胰岛素不敏感甚至抵抗，造成胰岛素失效。胰岛素失效的结果，就造成血内的葡萄糖不能合成肝糖原和肌糖原而储存在肝内和肌肉内，引起血糖急剧增高，由于三大物质代谢互相转化的规律，最终形成高糖（酮症）、高脂血症（动脉粥样硬化）、高乳酸（酸中毒）。其他物质（甘油、氨基酸乳酸）脂肪、某些氨基酸等＞8.9—-10mmoL/L（转变）图1-1血糖的来源和去路血糖（3.9-6.1mmoL/L）（合成）肝糖原、肌糖原（氧化分解）CO2+H2O+能尿糖食物（消化吸收）（分解）（糖异生）肝糖原图1-2

6、糖的有氧氧化主要过程葡萄糖6-磷酸葡萄糖3-磷酸甘油醛丙酮酸乙酰辅酶A柠檬酸酮戊二酸三羟酸循环琥珀酸草酰乙酸CO2+H2O+能糖原甘油脂肪酸门冬氨酸谷氨酰丙氨酸乳酸图1-3三大物质代谢相互转变图葡萄糖3-磷酸甘油醛丙酮酸乙酰辅酶Aα-酮戊二酸草酰乙酸蛋白质脂肪代谢综合征（MS）以上三图由于三大物质走一条共同氧化的途径，通过途径内的中间物质，可作为“中间站”，使糖、脂肪、蛋白质在体内有个互相转变的可能。如糖的转化过程中的3-磷酸甘油醛和乙酰辅酶A可沿着脂肪氧化途径逆回，分别变成甘油和脂肪酸，进而合成脂肪。这就是为什么食入量过多（主要为糖）或糖尿病人，由糖变脂造成肥胖、高血脂、动脉硬化—

7、—心脑血管疾病发病的科学实践解答。代谢综合征（MS）病理改变与危害代谢综合征的病理生理改变：胰岛素抵抗会引起一系列的后果，对重要器官产生损害。胰腺是胰岛素抵抗受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求增加，胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下，存在糖尿病遗传易感因素的个体胰腺β细胞的凋亡速度就会加快，非常容易出现高血糖，发展为临床糖尿病。胰岛素抵抗还通过对血管内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程。胰岛素抵抗还引起凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态，极易造成血