在用安全阀校验委托单

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1、深圳市特种设备安全检验研究院SISE/ZJ0608.A-A/0阀门校验申请单委托单编号：委托单位地址联系人电话邮编使用单位地址联系人电话邮编序号设备名称设备代码（车牌号）工作介质阀门类型阀门型号公称通径（mm）公称压力（Mpa）弹簧压力级（Mpa）要求出口压力（Mpa）制造单位安装部位数量检测项目样品状态申请检测/检测项目：A呼吸阀（通气阀）：1、开启正压力2、开启负压力3、关闭正压力4、关闭负压力B减压阀：1、密封试验2、调压试验3、出口压力整定4、强度试验C止回阀：1、强度试验2、密封试验D截止阀：1、强度试验2、密封试验E球阀：1、强度试验2、

2、密封试验F闸阀：1、强度试验2、密封试验备注阀门类型：呼吸阀（通气阀）、减压阀、止回阀、截止阀、球阀、闸阀等送检阀门若有问题是否要求修理：□是□否检测依据□指定检测标准或方法：□由本所选定合适标准是否加急：□是□否填表说明：①上表所列内容除样品状态外均由申请人如实填写②样品状态由接收人对送样检查后填写。③阀门类型参考备注栏选取。说明：申请单位（甲方）与检测单位（乙方）均明确并同意以下条款：1、甲方申请乙方对上述阀门进行检测，并清楚了解乙方提供相应服务之各项收费，同意按收费标准所列费用支付给乙方2、乙方严格按检测标准进行检测，承诺检测周期一般为五个工作

3、日；3、乙方如甲方加急需求，乙方需收加急检测费用；4、乙方对甲方送检阀门保管期为6个月，超期视为甲方主动放弃阀门所有权，由乙方全权处理；5、本申请单经双方签字后，视为协议生效；未尽事宜双方协商解决。送检人：送检日期：年月日接收人：接收日期：年月日地址：深圳市清水河红岗路1032号邮政编码：518029电话：8241982982419830投诉电话：25923622