蝶鞍及鞍旁病变的诊断及鉴别诊断

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1、正常解剖v4T影像园XCTMR.com   蝶鞍前界为鞍结节和前床突，后界为鞍背和后床突。鞍底一般厚约1mm或更薄。蝶鞍的侧界为海绵窦。海绵窦是眼静脉、大脑中和下静脉以及蝶顶窦的静脉引流通道。海绵窦向后经岩上窦引流至横窦，或经岩下窦引流至颈内静脉。两侧海绵窦可经鞍隔下的互联窦（intercomcunicatingv4T影像园XCTMR.comsinus）相通。蝶鞍的顶鞍隔中心有一开口，漏斗由此进入垂体窝。海绵窦的内侧壁由蝶骨侧壁的骨膜构成。第三、四以及第五对颅神经的第一、二支经中颅窝进入各自的不完全附着于海绵窦内壁的神经鞘

2、。颈内动脉海绵窦段沿海绵窦的内下部走行，伴行有交感神经纤维。第六对颅神经出邻近岩骨尖的DoreIIo’s管（颞骨外展神经管）进入海绵窦，邻近于颈内动脉海绵窦段的外下方走行。v4T影像园XCTMR.com   下丘脑是位于丘脑前下方的间脑的最腹侧部分，前为视交叉，外为视束，后为乳头体。漏斗从下丘脑延伸到视交叉和灰结节之间。下丘脑的腹侧突起和第三脑室隐窝构成漏斗。v4T影像园XCTMR.com   垂体前叶由Rathke’s囊的前壁生发而来，由结节部、中间部和末梢部构成，能分泌各种激素。神经垂体由垂体柄（正中隆起和漏斗）和神经

3、叶以及抗利尿激素（ADH）和催产素的最初储存部位构成。v4T影像园XCTMR.com   下丘脑-垂体接受由垂体-门脉循环的门静脉发出的穿枝毛细血管襻的血供。这些毛细血管缺乏血脑屏障而有小孔，可允许分泌物直接进入循环。颈内动脉的垂体上支供应这一毛细血管网。成像技术v4T影像园XCTMR.com   CT和MRI均可用于鞍区的评估。MRI是最佳成像技术。冠状面成像最利于显示鞍区的结构。矢状面是对冠状面的补充。推荐高分辨率薄层（3mm）冠状面和矢状面平扫、增强T1WI为最佳。T2WI可用作补充。虽然大部分腺瘤的检出不需要增强，

4、但如不增强，一些小腺瘤可能无法发现。推荐使用0.05mmoI/kg（半量）的DTPA，可提供很好的垂体强化和最佳的对比区别。薄层冠状面梯度回波动态成像，在最初几分钟可有助于微腺瘤的检出。v4T影像园XCTMR.com   正常影像表现v4T影像园XCTMR.com   63%的新生儿的垂体明显上凸，反映了新生儿期显著的代谢和激素活动。75%的正常新生儿和两个月以下的婴儿的腺垂体与桥脑相比在T1WI呈高信号。垂体后亮点可见于2/3的健康婴儿。1岁以内，可观察到正常垂体高度持续增加。随时间的推移，垂体高度保持恒定，其轮廓显著变

5、扁。v4T影像园XCTMR.com   青春期，两性的垂体均可有短暂的增大：女性的垂体上缘上凸可呈球形，而在男性中一般无此发现。这些变化发生在最大激素分泌期，是垂体正常的生理性肥大。生理性肥大亦可见于30%的中枢性性早熟儿童。生理性肥大还可见于孕期，每周约增加0.1mm；同时，垂体更凸，T1信号强度增加；垂体柄亦可能增粗，但直径不能超过4mm。虽然垂体在孕期可能不会超过10mm，12mm可为正常产后期的上限。垂体大小应在产后第一周以内恢复正常。哺乳对于垂体恢复到正常大小无明显影响。v4T影像园XCTMR.com   垂体亮

6、点v4T影像园XCTMR.com   在T1WI上，常可于蝶鞍后部见到一片稀疏的高信号区，称为亮点（brightspot）。考虑为神经内分泌囊泡内的ADH导致了垂体后叶的短T1信号。v4T影像园XCTMR.com   亮点的出现，表示神经垂体功能正常；然而，在10%~20%的正常人可缺乏。在7个月和85岁之间，亮点的发现率随年龄每年约下降1%。垂体或下丘脑肿瘤，医源性或创伤性垂体柄截断，结节病，Langerhan’s细胞组织细胞增生症等均可中断正常ADH从下丘脑的转运而导致中枢性尿崩症。这导致激素原在中断部位附近的神经分泌

7、囊泡内累积，使局部呈短T1信号。v4T影像园XCTMR.com   垂体腺瘤v4T影像园XCTMR.com   垂体腺瘤（pituitaryadenoma）是最常见的鞍内肿瘤，占所有颅内新生物的10%~15%，估计发生率为2.7%~27%。腺瘤在育龄期女性的发生率增加，两性发生率相当。生长缓慢。可根据大小和功能活动分类，大于10mm称为巨腺瘤，而小于10mm称为微腺瘤。还可分为功能性和无功能腺瘤。v4T影像园XCTMR.com   近75%的垂体腺瘤临床表现为激素异常。功能性腺瘤较小时即可被发现。催乳素腺瘤是最常见的功能性

8、腺瘤。泌生长激素瘤在放射学检查时一般较大，可能是因为其临床表现较泌乳素瘤或泌ACTH瘤晚的缘故。促ACTH瘤常很小，只有几毫米。近10%的垂体腺瘤不止分泌一种激素。在临床检查时应考虑到异源（ectopic）激素的存在，包括多种药物和起于垂体以外的肿瘤。v4T影像园XCTMR.com   垂体无功能腺瘤常