特殊疾病鉴定标准及报销范围

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1、特殊疾病病种范围一、城镇职工基本医疗保险特殊疾病病种：（一）恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗；（二）肾功能衰竭病人的透析治疗；（三）肾脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肝脏移植术后的抗排异治疗；（四）糖尿病；（五）统性红斑狼疮；（六）高血压；（七）冠心病；（八）风湿性心瓣膜病；（九）脑血管意外后遗症；（十）支气管哮喘；慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病；（十一）肝硬化（失代偿期）；（十二）再生障碍性贫血；（十三）精神分裂症；心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（十四）结核病；（十五）重度前列腺增生；（十六）血友病；（十七）类风湿关节炎；（十八）帕金森病；（十九

2、）肌萎缩侧索硬化症；（二十）骨髓增殖性疾病；（二十一）丙型肝炎二、城乡居民合作医疗保险特殊疾病病种重大疾病病种：（一）血友病；（二）再生障碍性贫血；（三）恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗；（四）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（五）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（六）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（七）艾滋病机会性感染；（八）唇腭裂；（九）儿童先天性心脏病；（十）儿童白血病。慢性疾病病种：（一）高血压病（1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压）；（二）糖尿病1型、2型；（三）冠心病；（四）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）

3、、偏执性精神障碍；（五）肝硬化（失代偿期）；（六）系统性红斑狼疮；（七）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（八）结核病；（九）风湿性心瓣膜病；（十）类风湿性关节炎；（十一）慢性肺源性心脏病；（十二）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（十三）甲亢。疾病准入（鉴定）标准一、恶性肿瘤：（一）组织学检查：穿刺、钳取、切取或切除后，制成病理切片的组织病理学诊断，包括血液病的骨髓穿刺检查等；（二）细胞学诊断：根据各项脱落细胞学检查和（或）穿刺细胞学检查而作出的诊断，包括白血病的外周血片检查；（三）影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合具有一定特异性的物

4、理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。如单凭影像学诊断，须经三级医院副主任医师以上（含副主任医师）的医师做出，并在诊断证明书注明“影像学诊断”。（四）恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者，应重新复查上述指标。二、高血压病：1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。（一）具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录10（二）1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压患者。低危组：高血压水平1级，年龄男性＜55岁，女性＜65岁，无任何其它危险因素。中危组：高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。高危组：高血压水平1级或2

5、级，兼有3种或更多的危险因素，兼患靶器官损伤或糖尿病者，或高血压水平３级但无其他危险因素。很高危组：高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病，或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。三、糖尿病1型、糖尿病2型：有糖尿病症状＋具备以下任何一项者：（一）一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者（二）空腹血糖≥7.0mmoL/L者（三）空腹血糖＜7.0MML/L，但OGTT口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1MMOL/L者四、冠心病：具有心绞痛的临床表现，有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血，或运动试验阳性，有多种危险因素存在。且必须具

6、备以下四条之一者。（一）以往冠状动脉造（显）影阳性，狭窄≥50%；（二）有明确急性心肌梗塞病史；（三）超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血；（四）有心脏增大，心力衰竭和心律失常，且冠状动脉造影阳性，狭窄≥50%。五、风湿性心瓣膜病：必须具备超声心动图（彩多）的标准：有风心病特异性瓣膜改变。可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变；由于瓣膜交界处融合、粘连，瓣膜增厚、变硬、钙化，使瓣膜狭窄、关闭不全，或狭窄伴关闭不全；可见心房或心室肥大。六、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）：急性起病或亚急性起病，经CT、MRI或CSF检查确诊

7、的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血，临床表现为局灶性神经功能缺失（如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等），或全脑弥漫性神经功能障碍（如昏迷）。经临床治疗一月后仍遗留以下症状和体征：（一）意识障碍GLASGOW（GCS）昏迷量表评定＜8分。（二）运动障碍中枢性肢瘫①肌力：Ⅲ级肌力及其以下。②肌张力：ASHORTH痉挛量表评定＞1级；③平衡功能：fugl-meyery平衡量表评定＜14分或berg平衡量表评定＜44分；④体感诱发电位和运动诱发电位异常。（三）语言障碍及吞咽障碍①北京医科大学汉语失语成套测验（ABC）和北京医院汉语失语症检查法评分＜总分的85%；②洼田

8、饮水试验评