肺结节的检出与处理对策课件

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1、肺结节的检出与处理对策武汉协和医院放射科史河水case1:女,56岁,体检发现肺SPN,层厚1.5mm,层间距1.4mm①②③①②③2007-10-042006-03-292005-11-22case2女,49岁,体检691.4天10mm5mm5mm2mm1.5mm1.5mm2010.11.262013.10.112014.10.22case3:女,51岁,体检2010.11.262014.10.223例肺结节的处理方法与结果case1:首次发现,高度怀疑肺癌,建议手术case2:首次发现,倾向良性病变;复查,

2、仍倾向于良性病变;再复查,有恶性可能,建议PET/CT,再手术case3:首次发现,倾向良性病变;复查,倾向良性病变;再复查...再复查...再复查,高度怀疑肺癌,立即手术大量研究表明:AIS和MIA患者若接受根治性手术,其5年无病生存率可为100%或接近100%1.肺结节的定义与分类定义:被充气的肺组织完全包围、边界清晰的单个不透X线阴影,直径≤3cm分类单发与多发(2个或2个以上)实性与亚实性(pGGN与mGGN)良性与恶性恶性低概率(<5%):年轻、极少吸烟、无肿瘤史,非上叶结节、小而规则恶性中概率(5~

3、65%):恶性高概率(>65%):与上相反,PET/CT高摄取FDG,复查增大2.肺结节的检出方法CT为首选方法,尤其是HRCT、靶扫描或靶重建常规X线为筛查,易漏诊或误诊(结节检出率0.09%~0.2%,亚临床小肺癌漏诊率高达76%以上,GGO漏诊率超过90%),结合计算机辅助检测(computedaideddetection,CAD)及数字断层摄影技术(DigitalTomosynthesis,DTS)有助于提高病灶检出率MRI显示结节的敏感性低于CT,不能显示pGGOBartholmaiBJ,etal.J

4、ThoracImaging.2015;30:139-156D=1.8cmPET/CTD>8-10mm、中度恶性概率的实性/亚实性结节,肺结节术前分期诊断GGO价值有限(pGGO、mGGO中实性成分小于5mm者,不推荐;mGGO中实性成分大于5mm者,定性困难者,可推荐;高度疑诊恶性mGGO且实性成分大于5mm者,推荐全身PET/CT进行术前分期;伴肺内其他实性结节或有肺外肿瘤的GGN患者,推荐)2012.09.12SUVmax5.562008.07.08SUVmax1.93.肺结节的影像学评价方法形态学评价为主

5、mGGN肺癌发生率30.2%~93.3%,pGGN约18%,完全实性结节约7%结节内部特征:空气支气管征、空泡征、空洞、脂肪与钙化结节边缘特征:分叶征、毛刺、棘状突起结节周围特征:结节与支气管关系、血管集束征、胸膜牵引征、晕征恶性概率增加10%恶性概率增加70%毛刺:恶性概率增加5倍胸膜牵引:增加1倍男,80岁非小细胞肺癌男,50岁,胃癌术后体检2006-03-212006-06-052006-07-06功能学评价动态增强扫描:实性成份较小者(0.5cm或1.0cm),不推荐灌注成像随访复查体积变化(volum

6、edoublingtimes,VDT)密度变化浸润腺癌20个月后5mm1mm3个月后mucinousadencarcinoma3个月后6个月后4.肺结节的临床处理原则手术切除适用于高概率(>65%)恶性结节VATS下肺段/肺叶切除并发症发生率(26%)明显低于开胸手术(35%)AIS与MIA行根治性手术,患者5年生存率达到或近100%非手术活检适用于中概率(5~65%)恶性结节、术前需明确恶性诊断、预期手术并发症高方法:CT导向下、支气管镜结合支气管超声穿刺针道转移:罕见随访复查适用于低概率(<5%)或偏低(3

7、0%以内)恶性结节、手术/非手术活检禁忌证或不能耐受者复查方法、辐射剂量、间隔时间CT findings benign?Needlebiopsy orwatchful waitingYESNOFDG-PETFDG-PET results positive?NeedlebiopsyorwatchfulwaitingNOYESSurgeryor needlebiopsy美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(2013年第3版)美国胸科医师学院(ACCP)肺结节临床路径指南(2013年第3版)Fleischn

8、er学会关于非实性肺结节的随访建议(2013年)5.肺结节随访中影像学要求影像学检查技术CT平扫为主,可选择低剂量、靶扫描或靶重建薄层重建(1.0~1.5mm),前后层厚与层间距尽可能一致影像学评价恶性变良性变1)结节增大1)结节缩小2)结节大小稳定而密度增高2)结节大小稳定而密度减低3)稳定或增大并出现实质性成分(GGN)3)结节缩小、密度减低4)缩小并出现实质性成分增大(GGN)5

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