脑梗塞病人的护理查房

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1、脑梗塞病人的护理查房[2014-07-0415:23]  浏览次数：582【字体：放大 正常 缩小】【打印页面】【关闭窗口】脑梗塞病人的护理查房神经内科  主讲人  张雪岚张雪岚（护师）：大家下午好，今天的护理查房主要讲脑梗塞的病人。现在我先简单的介绍一下脑梗塞的一般知识。脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁

2、的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑梗塞为脑栓塞。脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静状态下发病，通常1~3天发展到高峰。以下几种为特殊的临床类型：1、              可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的症状和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。2、              大块梗塞型

3、：有文献报道称此型为大面积梗塞，是由于较大动脉或广泛梗塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性梗塞，患者意识丧失，病情严重。3、              缓慢进展型：患者症状在起病2周以后仍逐渐进展。4、              腔隙性梗塞：这种梗塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难—

4、—笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰。常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。脑梗塞的治疗：1、 早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。2、    控制血压：使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过

5、高（保持在180/110mmHg以下），一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。3、              防止脑水肿：当梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿，若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油等。20%甘露醇125ml~250ml快速滴注，并可联合使用激素、呋塞米等药物。4、              改善微循环、抗凝治疗。5、              高压氧治疗。通过介绍，我想大家应该对脑梗塞这个疾病有所了解了。下面请杨宁为大家介绍一下病人病史、实验

6、室及其他检查、诊断、治疗等。杨宁（轮转护士）：现病史：患者，27床，王积芝，女，80岁，主诉“突发左侧肢体活动障碍2小时”。患者2小时前饭后无确切诱因下突然出现左侧肢体活动障碍，头晕、呕吐数次，言语不清，不能站立，于2014年6月12日13:05抬入我科。查体：T36.2°C，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg,神清，精神尚可，言语欠清晰，对答切题，查体合作，额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角稍歪，左鼻唇沟变浅，伸舌左斜，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR85次/分，律不齐，左侧上下肢肌力约0级，

7、肌张力高，左巴氏征（+）、布氏征（-），二便可自解。既往史：高血压10年，脑梗塞3年余。无糖尿病、冠心病史。实验室及其他检查：6.12生化检查结果：甘油三酯3.33mmol/L↑（正常值0.34——1.7）；6.12凝血检查结果：凝血酶原时间12.9（正常），凝血酶时间17.6（正常）；6.12血Rt：血小板数165.00×109/L（正常），6.15血Rt:血小板数199×109/L（正常）。6.12EKG：房颤，完全性右束支传导阻滞；6.15复查EKG：窦性心律不齐。头颅CT：6.12.双侧基底节区及右侧侧脑室后角旁脑实质内

8、见多发点片样低密度影，提示多灶性腔隙性脑梗塞；6.14复查：右侧基底节区及右侧侧脑室旁脑实质内见多发点片样低密度影，提示多灶性脑梗塞。诊断：1.脑梗塞；2.高血压；3.房颤，完全性右束支传导阻滞。治疗：给予早期溶栓（尤瑞克林），抗凝、改善微循环（低分子肝素钙）等