脑卒中后的康复和护理[1]

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1、脑卒中后的康复和护理脑卒中后的康复时机脑卒中后的异常姿势偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内偏瘫康复的开始时间：越早越好（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）康复治疗的有效期：发病后6个月到1年发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低如何护理病人的瘫痪肢体?中风病人多数有肢体的瘫痪，保持全身关节正确的位置和对瘫痪肢体进行按摩、活动以及康复锻炼，对防止瘫痪肢体的挛缩变形、促进功能的恢复是非常重要的。1.保持瘫痪肢体的正确位置：（1）仰卧位时，瘫痪的上肢应用一个枕头，垫于肩下及手臂下，厚度适当，不宜太厚，使上肢保持外展，并注意将手指伸直防止屈曲

2、畸形，同时抬高手防止手肿；瘫痪的下肢用硬度适当的垫子垫于脚底(不宜垫于脚心，应将整个脚掌垫起)，使脚背勾起，足与小腿正位成直角，预防跟腱缩短和足下垂。附图（图中阴影部分为偏瘫一侧）正确卧姿正确卧姿错误卧姿5正确的手部姿势错误的手部姿势（2）健侧卧时（即不瘫痪一侧卧位时）以倾斜30°为宜，后背垫一三角垫，两上肢伸直，下面的腿伸直，上面的腿屈曲，防止双下肢挛缩，两腿之间可垫一软枕。（附图）(3)患侧卧位时（即瘫痪一侧卧位时）倾斜30°，后背垫一三角垫，两上肢伸直，将患侧肩膀往外托，勿使其受压，双下肢屈曲，两腿之间可垫一软枕。（附图）5（4)翻身不

3、能翻身的病人应帮助患者每2-4小时翻一次身，为病人翻身改变体位时，勿拖拽病人的肩关节，防止脱臼，应将病人的下肢屈曲，拖住病人的背部及屁股往一侧翻。(附图)(5）坐位（附图）正确坐姿2.被动活动瘫痪肢体（家属辅助下的康复锻炼，具体锻炼方法可咨询康复师）陪护人员应从病初患者生命体征稳定后即开始帮他们活动肢体，以利于防止关节挛缩和变形。手法平稳、缓慢，上肢速度以默数3～5下完成一个动作，下肢默数5～10下完成一个动作为宜。开始时活动范围要小，不超过90度，动作要轻，防止脱臼。被动活动每日2～3次，每次各运动模式重复5～10遍即可。5患侧上肢的锻炼，

4、按照从上到下的原则:肩关节的锻炼：包括屈曲、伸展，内收、外展，内旋、外旋等动作。肘关节的锻炼：包括肘关节的屈曲、伸展，旋前、旋后。腕关节的锻炼：一手固定前臂，另一手四指握患者掌面，拇指在手背侧，完成腕关节背伸，掌曲等动作。各手指关节的锻炼：可以四指同时训练，也可以单独进行。患侧下肢的锻炼:髋关节和膝关节的锻炼：1.屈曲和伸展：一手托膝关节，另一手托足跟进行髋、膝关节屈曲。然后在髋关节屈曲状态下完成膝关节伸展，最后完成髋关节伸展。2.内旋和外旋：仰卧位，下肢伸展位，一手固定患者膝关节上方，另一手固定踝关节上方，完成下肢轴位的旋转，足尖朝内为髋关

5、节内旋、向外为外旋。3.外展和内收：病人仰卧，操作者一手托膝关节后方，另一手握跟腱，在髋关节轻度屈曲的状态下，完成髋关节的外展，然后回到原来位置。踝关节的锻炼（跟腱牵拉）：使踝关节背伸，防止足下垂。脚趾各关节的锻炼2.主动活动（患者自主进行的康复的锻炼）上肢自助被动运动：双手手指交叉，患手拇指置于健手之上，利用健侧上肢进行患侧上肢的被动运动，肘关节要充分伸展。5桥式运动：仰卧位，上肢伸直放于体侧，双下肢曲膝髋，足平踏于床上，伸髋并将臀部抬离床面，下肢保持稳定，持续5～10秒。2.进行瘫痪肢体的按摩：按摩可以促进血液循环，防止肌肉的萎缩，同时防

6、止下肢血管因为长期不活动而形成血栓。3.家属或康复师帮助下的主动活动对于已无生命危险病人(主要是脑梗死病人)，可以尽早由家属或陪护者搀扶坐起或行走，这样做比药物更加能够促使瘫痪肢体的康复。（附图）卧位到坐位坐位到立位从轮椅到椅子帮助行走5