静脉输液专科护士培训讲义：小儿静脉穿刺

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1、小儿静脉穿刺在儿科临床治疗中，依靠静脉输液给药是最主要的治疗方法。其中又以采用头皮静脉穿刺最为常见。穿刺的成功与失败直接关系到患儿的治疗能否顺利进行，特别是抢救重症、脱水、心跳呼吸骤停的患儿更重要。一、应用解剖学基础1、浅静脉浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。特点：（1）浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。（2）浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢，而头皮静脉没有瓣膜。（3）静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。（4）静脉血流缓

2、慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。故穿刺部位主要为头部、颈部、上肢和下肢浅静脉。2、头皮静脉头皮静脉分布于颅外软组织内，数目多；在额部及颞区相互交通呈网状分布，表浅易见。静脉管壁被头皮内纤维隔固定，故示易滑动，而且头皮静脉没有瓣膜，正逆方向都能穿刺，操作方便，故适用于小儿静脉穿刺，也可用于成人。头皮静脉中的主要静脉有：滑车上静脉、眶上静脉、颞浅静脉。根据头皮静脉的走行、分布特点分为三区：Ⅰ区（顶额区）滑车上静脉和眶上静脉；Ⅱ区（顶颞区）颞浅静脉和耳后静脉；Ⅲ区（顶枕区）枕静脉。小儿头皮静脉分布二、头皮

3、静脉与动脉区别（1）从外观看静脉隐约可见，动脉饱满；（2）用手指触摸动脉有搏动，静脉无搏动（3）针头如刺入动脉中，回血迅速，血色鲜红，推药后局部出现苍白区。而刺中静脉回血缓慢，血色暗红，推药后局部无苍白区。（4）A呈弯曲状，V呈水平。小儿头皮动、静脉区别静脉动脉颜色微蓝浅红或与皮肤同色管壁薄、易压瘪厚、不易压瘪滑动度不易易滑动搏动无有血流方向向心离心血流颜色暗红鲜红推药感觉阻力小阻力大，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白三、部位选择1根据年龄选择不同部位（1）对1个月以内的新生儿，以采用额正中静脉、颞浅静脉为宜。在穿刺时偶尔不见回血，但

4、穿刺时有一种针头进入血管时失去阻力的感觉，可捏一下皮管即出现回血。（2）婴儿期随着月龄的增加，3～12岁的患儿头皮皮下脂肪增厚，头发厚密，四肢血管显露不理想，不利于头皮静脉的穿刺。从解剖位置方面讲，额正中静脉固定表浅，血管中粗，易穿刺，多选择额正中及颅骨缝间静脉，后者成功率较低。（3）幼儿期随着年龄增长，头皮静脉逐渐隐退，在此期采用四肢静脉相对多。但也可根据患儿头皮部适当选择穿刺部位。2根据分区选择（1）Ⅰ区：发际下方的额部皮肤松弛，移动性大，穿刺时难以固定，以及美容方面的考虑，此区静脉穿刺输液较少；发际上方的一段滑车上静脉管径较粗

5、，不滑动、易固定，是理想的静脉穿刺部位。（2）Ⅱ区：颞浅静脉及属支管径也较粗，与颞浅动脉和耳颞神经远段属于伴行不紧密的关系，越向上与静脉距离越大，因此，颞浅静脉是头皮静脉穿刺中最佳的选择部位。（3）眶上静脉、耳后静脉和枕静脉由于位置不理想、管道较为弯曲、周围组织较为疏松等问题，通常不宜选作头皮静脉穿刺，只在长期静脉穿刺输液及静脉选择较困难时使用。3.根据部位的选择（1）正中静脉:在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易

6、固定，暴露较明显。（2）颞浅静脉颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。（3）耳后静脉位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，稍粗直,或略带弯曲，显露清楚,较为固定。四、穿刺层次虽选用的静脉部位不同，但穿经层次基本相同,即皮肤、皮下组织和静脉壁。因年龄不同，静脉壁的厚度、弹性及硬度有所不同。五、操作前评估1、患儿：诊断、病情、年龄、生命体征、意识状态、肢体活动、局部状

7、况2、操作部位：头部、手（足）背3、心理状态：患儿及家长顾虑及情绪状态4、合作程度五、操作前的准备1、护士：洗手、戴口罩2、用物：基础注射盘、备皮包、治疗巾、胶贴、留置针、标识、头套3、环境：清洁、宽敞光线明亮4、患儿：更换尿布，头部、手（足）部清洁，年长儿嘱其排尿。小儿静脉输液护理需要考虑哪些因素？小儿年龄及活动特点小儿静脉特点输液量及药液性质家长合作程度并发症的预防及护理护士因素环境因素六、头皮静脉穿刺步骤（一）做好家长、患儿思想工作1.做好家长的工作，取得家长的合作。2.小儿注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，穿刺前安抚及逗引

8、患儿，消除其陌生和恐惧感，减轻痛苦。3.3岁以前的患儿，向其父母了解情况以熟悉患儿的爱好，在穿刺及护理中尽可能使用患儿熟悉的词语、手势，同时将患儿喜欢的玩具放在其周围。(二)提高护士的心理素质在小儿头皮静脉穿刺过程中，护士的心理素质尤