20128月执业医师呼吸系统)辅导

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1、体检是医师通过自己的感觉器官或借助简单的检查器具（体温表、听诊器等)对患者进行全面而系统的检查，结合患者的健康史，做出诊断和评估的一种基本方法。其目的是了解患者的健康状况，及时发现需要由医师解决和预防的健康问题。一、体检的准备工作和基本检查方法（★★）（一）检查前准备1.用物准备治疗盘内置体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤、听诊器、棉签、弯盘及记录用纸、笔等，并检查性能完好。2.环境准备安静、舒适安全、温度适宜、光线充足，必要时用屏风遮挡。3.患者准备对患者作好解释工作并取舒适的体位。（二）基本方法1.视诊运用视觉进行观察和了解患者全身或局部的病变

2、特征的一种检查方法。检查时要有适合的自然光线和温暖的环境，灯光下不能正确地辨别黄疸、皮疹和出血点。2.触诊包括浅部和深部触诊法（4种）。它可以补充视觉检查所不能确定的体征，如温度、湿度、震颤、摩擦感及包块的位置、大小、表面性质、硬度、移动度等。手的感觉以指腹及掌指关节掌面最为敏感，要求手法正确，力度及手温适宜，注意应用范围。3.叩诊包括直接和间接叩诊法，注意手法选择、力度。4.听诊听诊时患者采取适当体位，环境要安静、温暖、避风，听诊器的耳件方向正确，体件紧贴被检部位，避免与皮肤摩擦。5.嗅诊检查时用手将患者的气味扇向自己的鼻部来辨别气味的性质。二、一般

3、状态检查（★★）（一）全身一般状况1.体温（1）正常生理波动范围。（2）体温升高：感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热最常见。（3）体温过低。2.脉搏对心血管疾病的患者，测量时间不能少于1分钟。常见的脉搏异常有：（1）速脉：见于发热、贫血、甲状腺功能亢进、心功能不全、周围循环衰竭、心肌炎等。（2）缓脉：见于颅内压增高、黄疸、甲状腺功能减退、病态窦房结综合征等。（3）水冲脉：见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重贫血等使脉压增大的疾病。（4）交替脉：是由于心室收缩强弱不均所致，可见于高血压性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎等，交替脉是左心衰竭的重要体

4、征。（5）奇脉又称吸停脉，是由于心包腔压力升高，使心脏舒张充盈受限所致，见于心包积液和缩窄性心包炎，是心脏压塞的重要体征之一。（6）不整脉：见于心律失常。若脉率少于心率，称为脉搏短绌，见于期前收缩、心房颤动。3.呼吸正常人呼吸次数为16～20次/分。常见的异常有：（1）呼吸增快（>24次/分）见于高热、疼痛、甲状腺功能亢进、心力衰竭等；呼吸减慢（<10次/分)见于颅内压增高、呼吸中枢受到抑制等；呼吸浅快多见于呼吸道阻塞、呼吸衰竭、肺气肿等。（2）潮式呼吸（陈－施呼吸)：为呼吸中枢兴奋性降低所致，见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥药

5、物中毒。（3）间停呼吸（比奥呼吸)：为呼吸中枢兴奋性显著降低所致，为病情危急征象。（4）深长呼吸（库斯莫尔呼吸)：见于代谢性酸中毒。（5）呼吸气味的改变：糖尿病酮症酸中毒时呼气呈烂苹果味；尿毒症时呈氨味；肝性脑病时呈肝腥味；有机磷中毒时呈大蒜味；支气管扩张及肺脓肿时呈恶臭味。4.血压（1）正常血压：收缩压<140mmHg（18.6kPa)，舒张压<90mmHg（12.0kPa)。血压值单位的换算：1kPa=7.5mmHg（1mmHg=0.133kPa)。（2）血压升高：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；1999年世界卫生组织/国际高血

6、压学会（WHO／ISH）对一级高血压的诊断标准是收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg。短暂的血压升高见于剧烈疼痛、情绪激动、身处寒冷环境、缺氧等；持久的血压升高见于原发性高血压、肾脏疾病等。（3）血压降低：收缩压<90mmHg，舒张压<60mmHg，见于休克、心功能不全、心肌梗死等。（4）脉压：正常人脉压为30~40mmHg。脉压>40mmHg为脉压增大，见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等；脉压<30mmHg为脉压减小，见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭患者。5.意识状态是大脑功

7、能活动的综合表现。凡能引起大脑功能异常的疾病均可引起不同程度的意识改变，根据意识障碍的程度可分为：（1）嗜睡：最轻的意识障碍，患者处于持续睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题，但反应较迟钝，一旦刺激去除又迅速入睡。（2）意识模糊：较嗜睡为深的意识障碍，能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物等的定向力发生障碍，常见于急性重症感染的高热期。其中以兴奋为主的并伴有知觉障碍（幻觉、错觉）称为谵妄，表现为意识模糊、定向力消失、感觉错乱、乱语躁动。（3）昏睡：熟睡且不易唤醒，强烈刺激下（如压迫眶上神经）虽可被唤醒，但很快再入睡，醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷

8、：最为严重的意识障碍，患者的运动和感觉完全丧失，任何刺激都不能唤醒，可分浅、深昏迷两种。浅昏迷