曲靖医学高等专科学校

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1、曲靖医学高等专科学校教案（6）本文档由【中文word文档库】www.wordwendang.com提供，转载分发敬请保留本信息；中文word文档库免费提供海量范文、教育、学习、政策、报告和经济类word文档。至学年第二学期系部临床医学系教研室儿传教研室课程名称儿科学授课班级临床医学大专授课教师邓凤娥职称副教授使用教材人卫出版社《儿科学》第六版编写日期曲靖医学高等专科学校教务处制授课时间年月日星期节学时数7学时授课章节第三章儿童保健与疾病防治原则第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法授课方式理论课√讨论课□实践课√习题课□其

2、它□教学目的（目标）【掌握】1.掌握小儿体液平衡的特点。2.脱水程度和性质。3.低钾血症。4.代谢性酸中毒。5.常用溶液及其配制方法。6.液体疗法。【熟悉】1.熟悉高钾血症。2.代碱、呼碱、呼酸中毒。3.几种特殊情况的液体疗法原则。教学重点难点重点：1.掌握小儿体液平衡的特点。2.脱水程度和性质。3.低钾血症。4.代谢性酸中毒。5.常用溶液及其配制方法。6.液体疗法。难点：1.水、电解质和酸碱平衡紊乱。2.常用溶液及其配制方法和液体疗法。教学方法1.在实训室边讲、边板书、边演示、边训练，详细讲解、同时结合举例、启发、诱

3、导、对比、讨论等方式进行教学。2.或者结合病历用多媒体演示进行教学。3.讲课、演示速度要慢，要结合病历，多举例，让学生尽快掌握。教材参考文献主要参考文献1.汪翼儿科学．第5版．北京：人民卫生出版社，20052.杨锡强，易著文儿科学．第6版．北京：人民卫生出版社，20053.杨小巍儿科学．第1版．北京：高等教育出版社，20064.范玲，林晓云儿科护理学．第2版．北京：人民卫生出版社，20065.田芸芳儿科护理学．第1版．北京：科学出版社，2007教学内容时间分配板书或旁注教学进程1.展示目标2.复习旧知识3.设问引出所讲

4、课题：4.进入达标教学第四节小儿体液平衡的特点和液体疗法体液（bodyliquid）是人体的重要组成部分，保持其平衡是维持生命的重要条件。由于小儿的生理特点，较易发生体液平衡失调，因此液体疗法是儿科治疗中的重要内容。一、小儿体液平衡的特点1.体液的总量和分布体液分布于血浆区、间质区和细胞区，前两者合称细胞外液，细胞区和血浆区液量相对固定，间质区液量变化较大。当小儿发生急性脱水时，由于细胞外液首先丢失，故脱水症状可在短期内立即出现。体液总量与年龄密切相关，年龄越小，体液总量相对愈多，间质区液量所占的比例也越大，不同年龄体

5、液分布(表3-2)。2.体液的电解质组成细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著差别。细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主。其中K＋占78%，大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。细胞外液的电解质以Na＋、Cl－、HCO3－等离子为主，其中Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液的渗透压起主导作用。除新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成与成人相似。3.水代谢的特点(1)10分钟30分钟一、小儿体液平衡的特点板书（指导学生看表，对比详细讲解

6、、同时结合启发、诱导、、画图、讨论等方式进行教学。）水的生理需要量：正常人体内水的出入量与体液保持动态平衡。由于小儿生长发育快，新陈代谢旺盛，摄入热量和蛋白质均较高，体表面积相对较大，呼吸频率快，活动量大，不显性失水相对多。故按体重计算，年龄愈小，每日需水量相对愈大(表3-3)。(2)水的排出：机体主要通过肾（尿）排出水分，其次经过皮肤和肺的不显性失水、消化道（粪）排水。不同年龄小儿每日不显性失水量（表3-4）。另外排泄水的速度也较成人快。婴儿每日水的交换量为细胞外液量的l/2，而成人仅为1/7，婴儿水的交换率比成人快

7、3～4倍，对缺水的耐受力也愈差，在病理情况下较成人更易发生脱水。(3)体液平衡调节功能不成熟：正常情况下，水入量多，尿量就多。年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟，当入水量不足或失水量增加超过肾脏浓缩能力的限度时，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水。小儿肾脏的稀释能力相对较好，在出生1周时可达成人水平，但由于肾小球滤过率低，因此水的排泄速度较慢，当摄入水过多时易导致水肿和低钠血症。另外，由于小儿肾脏排钠、排酸、产氨能力差，也容易发生高钠血症和酸中毒。二、水、电解质和酸碱平衡紊乱1.脱水(dehydration)由于丢失体

8、液过多和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，称为脱水。脱水时除水分丢失外，同时伴有钠、钾和其他电解质的丢失。(1)脱水程度：即患病后累积的体液损失量，可根据病史和临床表现综合估计。一般将脱水分为三度（表3-5）。营养不良患儿因皮下脂肪少，皮肤弹性较差，容易把脱水程度估计过高;而肥胖小儿皮下脂肪多，脱水程度常易估计过低，临床