转型期社会政策新论--以构建医疗救助政策的新视角为例

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1、转型期社会政策新论--以构建医疗救助政策的新视角为例分类医疗救助制度研究转型期社会政策新论　　　　　--以构建医疗救助政策的新视角为例前言健康是一种珍贵的财富，保健产品在媒体里、在零售市场到处充斥表明，公众比过去任何时候都更加关注健康，在民众关心事项清单上，医疗保健经费的公平分配常常是列举榜首，解决看病贵的问题已经从社会政策层面上升到政治层面。在新的医改制度设计中，能否做出合适的制度安排让贫困人口公平地享有基本医疗卫生服务，成为备受社会关注的一个问题。上世纪后期自由经济学派突起后，对公共管理的影响深远，政界和学界都就各项社会服务如教育、住房、医疗、福利保障、交通、环境保护等

2、提出纯经济角度的分析和政策考虑，在医疗体系领域，“专业利益诉求”取代了对病人权益和公众支付能力的关注，成为药业、医护业、医疗科技工业等谋求商业利益的代名词，医疗开支的持续上升。医疗保险理念主导的国家医疗保障体制改革，并不能实现居民医疗保障的普遍覆盖，即便医疗保险将向全体居民广覆盖，但保险的待遇与缴费能力挂钩的原则，也会妨碍贫困人员使用医疗服务资源。我们生活在重视效率时代，“共同责任”“共担风险”是今天的话语，受上世纪中后期自由经济学派突起后的私有化思潮影响，国际国内的政界和学界都就医疗服务提出了纯经济角度的分析和政策考虑，提出“政府有限服务，还原消费者责任”的主张，不过，对

3、贫困人口的医疗服务问题，众多有关医疗服务公平性的研究表明，收入差距和健康密切相关，社会经济地位和健康之间有一个梯度关系，向低收入群体提供一个适度的医疗保健，有利于他们获得基本的健康服务。主流的观点坚持认为，在医疗卫生服务费用不断上涨的今天，向贫困人士提供医疗救助是政府的一项重要职责。建立完善的医疗保障体系，是提高享用医疗服务的可及性，解决贫困群众就医难问题的一项根本措施。目前我国的医疗保障体系由三项制度构成：面向城镇职工的社会医疗保险（包括公费医疗）、面向农民的新型农村合作医疗、面向贫困人员的城乡医疗救助，这三项制度满足的是不同人群的医疗保障需求。前两项制度是政府负责融资安

4、排，资金主要是雇主（或村镇）和雇员（个人）共同分担，只有医疗救助制度的资金全部来源于财政税收。三项制度分别由三个不同的政府部门落实执行，城镇职工社会医疗保险制度由劳动与社会保障部门落实执行，新型农村合作医疗制度由卫生部门落实执行，城乡医疗救助制度由民政部门负责落实执行。按民政部的意见，医疗救助的目标，是用公共财政的资源，帮助有经济困难的病人获得平等医疗服务，以保证没有医疗保险的病人和医疗保险计划不足的病人得到适当的治疗。民政部的这一陈述，已经对医疗救助制度的功能、对象作了原则性的规定：医疗救助制度是一项补充性的医疗保障制度，是为没有医疗保险的和医疗保险计划不足的贫困病人提供

5、的医疗保障制度。医疗救助的实质就是通过国民收入的再分配实现健康公平和效率两大目标。现有的城镇职工基本医疗保险制度是以员工正式的单位为参保单元的，并不能实现城镇居民医疗保障的普遍覆盖，城镇中没有就业的人员、非正式就业的人员都没有医疗保障，第三次国家卫生服务调查的数据显示，在2003年底，城市居民没有任何医疗保障达到44>.8%。根据第三次广州卫生服务调查的数据推算，2006年底，广州约有40%的城市居民没有医疗保障；新型农村合作医疗在沿海发达地区农村大为推广，但农村的贫困人员是属于保险计划不足的人群。很明显，理论上医疗救助制度应该覆盖这部分人群，但在政策的操作层面不可能一次就

6、实现，只能分类分层逐步覆盖，而且是在职工基本医疗保险不断扩大覆盖面的过程中作为补充保障制度逐步覆盖。分类分层逐步覆盖的技术路线就是贫困标准的依次调整，让相对贫困的更多的群众分享经济财富增长的成果。医疗救助政策的制度刚性很强，一旦实施就没有回弹空间，而且，还会释放之前被抑制了的医疗需求，刺激受助人的医疗消费，因此必须要做好制度设计，认真测算不同覆盖人群的规模、医疗需求、救助待遇与资金规模，使这一制度政策更好地遵从公平、合理、有效率的原则，与已实行的医疗保障制度相衔接，体现政策依据的科学性，本研究报告的目标是在“分类别、广覆盖、广收益”的政策理念指导下，提出广州进一步完善现行医

7、疗救助制度的政策指南，形成和职工基本医疗保险、新型农村合作医疗相融合的综合性医疗救助模式，使医疗救助从“大病救助”末端治理逐步转向基础性改善贫困人口健康状况。第一节关于贫困治理的理论1>.1关于贫困治理的相关理论介绍马克思是从制度层面来研究贫困问题的代表之一。马克思认为，在资本主义制度下，资本家摄取剩余价值，用于扩大再生产，购买技术和机器设备，提高劳动生产率，从而导致现代化设备排挤劳动力的现象，造成相对过剩人口，导致了社会的贫困，尤其是广大工人的贫困。马克思认为:“工人人口本身在生产出资本积累的同时，也以日益扩大的