科内业务学习及查房格式设置

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1、骨质疏松的护理措施及健康宣教一、概念骨质疏松是一种以骨量减少为特征，骨组织的显微结构改变，并伴随骨质脆性增加和骨折危险度升高的全身性骨骼疾病。也就是说骨质疏松时，骨量减少是骨矿物质（钙、磷等）和骨基质（骨胶原、蛋白质、无机盐等）比例的降低，通过调线及骨形态计量学检查发现骨量丢失的变化，表现为骨密度降低，在轻微的外力作用下就可能发生骨折的一种疾病。二、发病机制从临床上看，具有不良嗜好如吸烟、饮酒、嗜咖啡等的人群；性激素缺乏如围绝经期、低睾酮分泌或双侧卵巢切除者；钙摄入量不足者；长期缺乏运动或长期卧床者；某些疾病如内分泌疾病、营养代

2、谢性疾病、类风湿关节炎、肝病者等；长期服用激素类药物的人群，均属于骨质疏松症的好发人群。骨质疏松特别爱光顾女性，妇女在怀孕期、哺乳期对钙的需求很大，往往不能满足需求，特别是哺乳时每分泌1毫升乳汁就付出1毫克钙。妇女到40岁左右，卵巢功能开始减弱，雌激素水平下降，从而影响骨代谢，使骨骼中的钙结合能力降低，骨量就开始减少。一旦绝经，骨钙的丢失更加明显。一些妇女以每年2%-3%甚至高达7%的速度丢失钙。骨质疏松症多发生在绝经后7年，骨折随之可能发生。三、病因与病理（一)全身性疾病吸收不良、肝肾疾病、酒精中毒、皮质类固醇类药物与光照不足

3、都可以扰乱骨代谢。（二)种族和遗传性白种妇女，尤其是西北欧妇女骨折疏松发病率高，而黑人妇女的发生率却低。（三)营养状态与钙和维生素D3的摄入量有关。儿童的每天摄钙量应为400～700mg，生长期少年为1300mg，绝经期妇女为700mg，孕妇1500mg，哺乳妇女为2000mg，绝经后妇女每天需摄入钙1500mg才能防止骨丢失。奶制品和绿叶蔬菜是食品中钙的主要来源；而高蛋白饮食亦会增加尿内钙的丢失，蛋白质摄入量增加1倍，尿钙丢失增添50%。　　人体维生素D3来源一半来自食物，另一半来自日光照射。老年人光照不足，可致维生素D3缺乏

4、。青年成人每日需维生素D400IU，老年人为800IU。（四)年龄和性别骨骺关闭后，骨骼的形态发生变化，骨膜和内骨膜的面积都在增加。年龄超过40岁以后，内骨膜面积增加迅速，皮质骨数量逐渐减少，骨小梁亦渐见减少，女性比男性更为明显。平均每年减少了0.5％。在骨组织减少过程中，两性的差别很显著。男性的递减率为每年0.5～0.75％，女性为1.5～2％，甚至有高达3％的。（五)内分泌因素绝经后的骨质疏松与求偶素低下有关系。已证实求偶素对骨骼的代谢起着关键性作用。骨折疏松与甲状旁腺激素也有着一定关系，老年人给以甲状旁腺激素后，肾生成1-

5、25-（OH)2D3的反应削弱，而破骨细胞对内源性甲状旁腺激素反应活跃，则与求偶素不足有关。（六)活动与负重机械性负重应力为影响骨骼发育和再塑的主要外来因素，不活动的人比活动的人容易产生骨质疏松。宇宙飞行时由于处于失重情况下亦可出现骨组织丢失，失重情况下84天后其骨折疏松情况极似废用性骨质疏松。目前还认为丧失了肌肉收缩是引起骨质疏松的主要原因。例如骨折后石膏制动，神经与脊髓损伤和长期卧床四、分为三大类:第一类为原发性骨质疏松症，此类又分为两型，即Ⅰ型(绝经后骨质疏松症)和Ⅱ型(老年性骨质疏松症)。这是伴随年龄增长或妇女绝经后发生

6、的一种生理性退行性病变，是骨质疏松症中最为常见的，约占骨质疏松症的90%，也是目前防治的重点。第二类为继发性骨质疏松症，是由其他疾病或药物等因素所诱发的，当诱因消除后，骨质疏松症可以明显改善。第三类为比较少见，特发性骨质疏松症，见于8～14岁的青少年或成人。这类患者多伴有家族遗传史，女性多于男性。五、临床症状与体征（1）骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之症”，较重者诉腰背疼痛或全身骨痛。骨痛无固定的部位，劳累或活动后可加重，不能负重或负重能力下降。（2）身高变矮椎骨骨折可引起驼背和身高变矮。（3）骨折当骨量丢失超过20%以上

7、时即可出现骨折六、辅助检查（1）血清酶总碱性磷酸酶（ALP）和骨碱性磷酸酶（BALP）是临床上最常用的评价骨形成和骨转换的指标。血清中有50%来源于骨。骨碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌。糖皮质激素治疗后总碱性磷酸酶无明显变化，但骨碱性磷酸酶明显升高。（3）骨钙素（BGP）BGP是由成骨细胞合成的非胶原蛋白，其主要的生理功能是维持骨的正常矿化速率，抑制异常的羟磷灰石结晶的形成，抑制软骨的矿化速率。长期糖皮质激素治疗的患者BGP浓度降低。（4）尿液尿钙尿钙是指尿排出的钙的含量。尿钙测定是研究代谢性骨病、钙磷代谢等有关疾病的重要手段。临床

8、上常用的检测尿钙的手段是测定24小时尿钙。测定尿钙浓度有助于判断人体钙的平衡状况。尿钙升高见于：甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、长期卧床、低磷饮食和服用药理剂量的糖皮质激素等。尿钙降低见于：手足搐搦、粘液水肿、骨软化症、慢性肾功能不全、慢性腹泻和应用噻嗪类利尿药