益肾化瘀汤配合温和灸关元、肾俞穴治疗

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1、益肾化瘀汤配合温和灸关元、肾俞穴治疗早期糖尿病肾病40例宋卫国（江西中医学院附属医院肾内科，南昌，330006）廖维政（江西省遂川县中医院内科，遂川，343900）朱慧（江西中医学院2011级研究生，南昌，330006）摘要目的：观察益肾化瘀汤加减配合温和灸关元、肾俞两穴治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效。方法：将80例早期糖尿病肾病（Ⅲ期）患者随机分为治疗组、对照组各40例，入选病例均采用常规控制饮食、口服降糖药物而未使用胰岛素等治疗方法控制血糖。对照组采用潘生丁片75mg/次，3次/日；盐酸贝那普利片（洛汀新）初起10mg/次，1次/日，如血压仍偏高加量

2、至10mg/次，2次/日；治疗组在对照组治疗上再加用益肾化瘀汤加减配合温和灸关元、肾俞两穴治疗。观察疗程为两个月，观察治疗前后两组患者症状及尿微量白蛋白变化情况。结果：治疗组症状恢复情况优于对照组（P<0.05），尿微量白蛋白下降明显高于对照组（P<0.05）。结论：益肾化瘀汤加减配合温和灸关元、肾俞两穴治疗早期糖尿病肾病患者的临床疗效明确，适合推广。关键词：中药；温和灸；早期糖尿病肾病糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管病变之一，起病隐匿，进展快，如不及时治疗易很快进展到肾功能衰竭期。随着糖尿病发病率的逐年上升，目前已经成为终末期肾功能衰竭的主要病因，严重危及

3、患者生命。对糖尿病肾病早期干预治疗是防止肾功能衰竭的重要手段。目前中西医治疗方法很多，但疗效参差不齐，有一定的互补性，如能在早期控制好血糖、稳定血压，及早采用中西药治疗，则能明显延缓肾功能恶化。笔者从2010年至2012年采用益肾化瘀汤配合温和灸关元、肾俞治疗早期糖尿病肾病40例，临床效果显著，报道如下：1资料与方法1.1临床资料从2010年4月至2012年3月对我科80例的早期糖尿病肾病随机分成治疗组、对照组各40例。两组患者在性别、年龄、病程、伴随症状、血糖情况等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。入选病例均为前期治疗空腹及餐后血糖，糖化血红蛋白已

4、正常（常规控制饮食、口服降糖药物而未使用胰岛素等治疗）且符合以下诊断标准。西医诊断按照中华医学会肾脏病专业委员会拟定的Ⅲ期糖尿病肾病诊断标准：①有糖尿病病史六年以上②尿微量白蛋白升高大于19mg/L，而临床蛋白尿阴性③肾功能检查正常，基础血压升高，局部有水肿④排除其他肾脏疾病（如原发性肾病综合症、肾动脉狭窄、泌尿系感染等）。中医辨证分型参考第二次肾脏病专题学术会议拟定的辨证分型标准，中华中医药学会肾脏分会2007年提出的糖尿病肾病辨证分型试行方案，我们将早期糖尿病肾病主要辨证分为脾肾气阴两虚，肝肾阴虚，阴阳两虚等类型。筛选的病例均排除以下情况：①不符合上述

5、中西医诊断标准；②合并心脑血管、肝脏、造血、内分泌等严重原发病或精神病患者；③妊娠期或哺乳期妇女；④合并急性感染、酮症等糖尿病急性并发症；⑤口服洛汀新有明显副作用而不能耐受的患者。1.2治疗方法两组患者均维持患者原来糖尿病常规治疗方案（饮食控制、常规口服降糖药而不使用胰岛素）及对症处理（有高血压者选用长效降压药、有水肿的间断口服利尿剂氢氯噻嗪等），保证血糖正常。对照组口服潘生丁片（双嘧达莫）3粒/次，3次/日（规格25mg/粒）；盐酸贝那普利片（商品名为洛汀新；国药准字H20000292；北京诺华制药有限公司生产）10mg/次，1次/日，如血压仍偏高加量至

6、10mg/次，2次/日。治疗组在对照组基础上口服中药配合温和灸关元、肾俞两穴。中药以益肾化瘀汤为主方（太子参30g，炙黄芪30g，生地10g，淮山30g，枣皮10g，茯苓15g，泽兰10g，红花10g，桃仁10g，丹参10g，玉米须30g，蚕砂10g，六月雪30g，鹿含草15g）可根据患者症状、舌脉象等辨证后加减调整（脾肾气阴两虚者主方加黄精、白术，麦冬等；肝肾阴虚主方加沙参、女贞子、旱莲草等；阴阳两虚加肉桂、鹿胶、紫河车等）。温和灸治疗先由针灸医师教会患者及家属关元、肾俞穴的位置，温和灸的方法及注意事项，再由家属艾灸两穴每次约15分钟，每天两次。疗程为两

7、个月。1.3观察指标监测两组患者的治疗前后空腹血糖、餐后2小时血糖、血压情况、及尿微量白蛋白（取患者24h尿测定）；评估患者治疗前后临床症状的变化。1.4疗效判定参照中华医学会肾脏病专业委员会的糖尿病肾病疗效拟定判断标准：⑴显效：临床症状明显减轻，尿微量白蛋白减少50%⑵有效：临床症状减轻，尿微量白蛋白减少30%⑶无效：临床症状无明显减轻，尿微量白蛋白无减少甚至增加。1.5统计方法使用SPPS13.0软件进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。2结果2.1尿微量白蛋白下降的显效率，总有效率比较结果：治疗组尿微量白蛋白下降50%以

8、上者为23人，占总样本的67.5%，下降30%的人数为15人，占总