湿性和干性坏疽辨证综合运用外治法

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1、湿性和干性坏疽辨证综合运用外治法　湿性坏疽,形成脓肿,可早期切开引流减压,并根据创面情况或细菌培养及药敏试验,局部可用中药煎液浸泡、湿敷或抗菌药物湿敷以控制感染,使湿性坏疽转为混合性或干性坏疽后,可行”蚕食疗法”逐步清除失活的坏死变性组织。干性坏疽,不要见黑就切,可先用油膏厚贴外敷,煨脓促使组织软化,再行“蚕食疗法”清创。此二个阶段,常可根据脓的形质、色泽、气味,结合创面脓液细菌培养结果,选用提脓祛腐药等控制疮面感染。脓色黄白稠厚,多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性细菌感染,可外用八二丹、九一丹;脓色绿黑,稀薄

2、如水,或有气泡,或腥秽恶臭,多为绿脓杆菌、大肠埃希菌等革兰阴性细菌,或厌氧菌、霉菌生长,抗生素常不敏感,可短期外用七三丹、五五丹,或复方中药煎汤,待温浸洗湿敷患处,常有显效。脓腐尽,予生肌散、白玉膏、冲和膏、复黄生肌愈创油膏、垫棉缠缚法等,并注意保持创面湿润。对形成穿通性窦道或溃疡者,选用由药捻引流、挂线疗法发展而来的拖线疗法,通过掺有提脓祛腐药的丝线拖拉以排净脓腐,并需清除妨碍肉芽、上皮组织的变性坏死的腐肉组织,不必将变性组织完全清除,待脓腐尽后,撤除丝线,并配合灌注法、垫棉缠缚疗法,既避免了彻底扩创引流引起的创面大

3、、损伤重、修复时间延长的不足之处,又加速了创面愈合,缩短了疗程。三叉神经痛.蚕食清创法在糖尿病足溃疡中的应用清创术在糖尿病足的治疗中起到很重要的作用。清创的作用在于除去异物、清洁创面、防止感染、减轻疼痛，避免创面渗出物积聚，预防并发症和促进创面愈合打下良好的基础。蚕食清创法即分次逐步清除坏死组织的方法，而不是一次把坏死组织清除干净的。清创是糖尿病足外治是否成功的关键，有报道坏疽局部处理多数采用“蚕食”疗法，逐渐清除坏死组织，不主张大面积彻底清创手术。清除坏死组织时勿清除得太过分，应该采取蚕食逐步清创法，否则易使创面更加

4、扩大，引起感染。因此，在蚕食清创法的运用中，在混合性溃疡清创时多采用蚕食手术局部清理处理创面。对于以干性坏疽为主的“脱疽”患者宜采用多次蚕食法，即在常规消毒的基础上，沿坏死中心向周边方向切开，逐层分离，切除坏死组织，保持伤口开放，均匀涂抹生肌长皮膏外用，结合内治法可以取得满意效果。清代医家顾世澄在其《疡医大全?论疮疡去腐肉法》云:“……方见新旧之肉，看其果腐烂者，用钩摘定，轻手徐徐忍臭气割之，切不可误伤新肉，以致鲜血淋漓，切勿急骤，多加工夫，割取毕，上灵药，外用膏贴，明日如有末尽之腐，仍照法去之。”详尽描述了蚕食清创法

5、的操作流程。在应用蚕食清创法清创时，必须要注意，要将裸露在外的失去活性的肌腱全部清除，对尚未失去活性的肌腱清除时切勿拉至伤口以外切断，以免肌腱回缩引起深层感染，对裸露在外的神经，应在麻醉下用利刀将其切除，令其自由回缩，这样可以减轻患者痛苦。大脚骨.      分期辨证综合运用外治法　“外科之法,最重外治”“,外治之理,即内治之理,外治之法,亦即内治之法,所异者法耳”。合理、适当、及时的外治是治疗糖尿病足,降低高位截肢率和致残率的关键。外治宜根据糖尿病足发展不同时期选择不同外治方法。急性发作期,邪毒炽盛,可选用敷贴法、箍

6、围疗法、浸渍疗法、湿敷疗法,尤其是清凉油调敷金黄散箍围局部,有箍集围聚、收敛疮毒、清热解毒、散瘀消肿定痛的作用,对局部红肿明显,边界不清者,能促使红肿消散,肿势局限;对患趾胖肿,经久难消者,能促其消退。好转缓解期或恢复期,根据创面变化,选用敷贴法、祛腐生肌法、药捻引流法、湿敷疗法、蚕食疗法、灌注疗法、垫棉法等促使疮面愈合,缩短疗程。沈阳治疗颈椎病医院. 中西医结合全身整体治疗与局部外治相结合糖尿病足属中医学“脱疽”、“消渴”范畴。我们认为,糖尿病足发病与湿、热、火毒、气血凝滞及阴虚或气虚关系最为密切,其病机的特点是因虚

7、感邪,邪气致瘀,瘀阻伤正,化腐致损,形成了虚、邪、瘀、腐四者相互作用,互为因果的变化,从而出现各种不同的病证。因此临证必须根据其症状,审其病程,划分阶段,同时结合湿热火毒的轻重、邪正盛衰等具体情况,局部治疗与全身治疗兼顾,并有所侧重。急性发作期,病势骤急,发展迅速,病情重危,湿热火毒炽盛呈蔓延之势,正邪相争剧烈,宜采用全身整体治疗为主,控制血糖、控制感染、改善循环,并用大剂凉血清热利湿解毒之品制邪保津养阴,迅速截断、扭转病势;对局部创面不宜过早采取彻底清创、坏趾截除等手术疗法,否则,常使病情加重,坏疽蔓延扩大。好转缓解

8、期,血糖及感染得到有效控制,循环改善,湿热邪毒已十去七八,应根据坏疽性质,以局部外治法为主,并内服扶正和营托、清热利湿中药,以促进创面愈合。沈阳晚期癌痛医院.1补法在糖尿病足溃疡期的应用体会糖尿病足发展过程中,可分为初起、成脓、溃后三个阶段。针对这三个阶段,在治疗上中医分别采取消、托、补三法。虽然外治法在糖尿病足的治疗中举足轻重,