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1、浅谈慢性肠炎治疗与饮食[收藏]发表于2009-03-0820:54标签:慢性肠炎为临床常见病、多发病,病情迁延日久,缠绵难愈。多由感染细菌、细菌毒素,或由饮食不节,过食生冷、油腻食物,造成胃肠损伤。临床多表现为间断、不规则腹痛、腹泻,粥状稀便,或粘液水样便,或粘液脓血便,或有里急后重。治疗本病,临床多应用抗生素,但使用日久,易产生耐药,疗效不佳,同时又有导致肠道菌群失调之弊,导致临床有的患者用药后症状减轻,停药后又复发,或者每因受凉或饮食不适时发作。慢性肠炎是一类全球性的、危害很大的疾病,绝不可掉以轻心。笔者经多年临
2、床与教学经验总结,对慢性肠炎取得良好疗效,现就其治疗过程中几个关键问题,简要论述于下。1正确诊断、合理选药,做到标本兼治经各种临床检查诊断,可将慢性肠炎分为感染性和非感染性肠炎,抗菌药物对非感染性慢性肠炎当然无效。感染性肠炎又分为细菌性、病毒性、霉菌性等,目前多数抗生素对病毒和霉菌也是无效的。有研究表明,在腹泻病人中,仅有约30%需要接受抗生素治疗,其余70%不需要也不应该用抗生素治疗。目前由于腹泻治疗中抗生素的滥用,导致抗生素耐药性的发生率大大提高,有的甚至是对多种抗生素耐药。耐药菌感染后病人因抗生素治疗无效而导致
3、病程延长,治疗费用明显提高,危重病人的死亡率也明显增加。现根据慢性肠炎病因不同将药物分列于下:1.1对感染性慢性肠炎,常用抗生素(1)柳氮磺胺吡碇(SASP)、黄连素、氨基苷类抗生素(特别是庆大霉素):本类药口服不吸收,在肠腔内药物浓度高,可直接杀灭肠道细菌,且不良反应少。(2)甲硝唑:主要用于各种厌氧菌感染、阿米巴病及丝虫病等。但应注意胃肠道刺激,与剂量呈正相关,宜饭后给药,另外用药期间禁止饮酒,本药有致畸作用,孕妇禁用。(3)其他常用抗生素:诺氟沙星、土霉素等。1.2对非感染性慢性肠炎,常用药物(1)抑制肠蠕动药
4、:阿片复方樟脑酊、地芬诺酯、洛哌丁胺(易蒙停)。本类药物通过抑制肠蠕动,产生较强的止泻作用。(2)收敛、吸附药;鞣酸蛋白、碳酸铋、药用炭、蒙脱石散。本类药通过保护肠壁,吸附肠内气体、毒物、细菌毒素等来发挥止泻作用。(3)微生态制剂:整肠生、妈咪爱、双歧杆菌等。本类药主要调节肠内菌群,使之恢复平衡。本法是目前治疗慢性肠炎最有价值一种疗法,也就是人们常说的21世纪的微生态疗法。(4)另外,临床还常用一些中药、中成药,如楓廖肠胃康颗粒、肠炎宁、炎可宁、黄芩素等。对以上这些药物临床常联合使用(特别是感染性慢性肠炎,对非感染性
5、慢性肠炎禁用抗生素)旨在发挥中西药物各自的特点和优势,综合运用以收良效。2合理安排用药,避免耐药和药物间不良影响抗生素治疗慢性肠炎,因用药时间长,容易出现耐药,故临床常见患者开始用药时疗效尚可,久则疗效降低的现象。笔者针对这种情况,采用两种抗生素联合使用,如氟哌酸配庆大霉素、黄连素配庆大霉素、氟哌酸配黄连素等,以减少其耐药的发生。同时,考虑到抗生素对肠道菌群及微生态制剂的不良影响,合理安排,先后使用,既消除了抗生素对肠道菌群的不良影响,又避免了其对微生态制剂的灭活作用疗程宜长,避免复发。3疗程宜长,避免复发慢性肠炎病
6、史较长,长期的炎症刺激,导致局部纤维组织的增生,甚至可有细菌被包被的情况,从而造成临床疗效不佳、病情反复发作的状况,所以治疗本病宜延长疗程,必要时可连续使用多个疗程,以期彻底消除致病菌,使病变得以完全恢复。个别有细菌被包被的情况,还可先用3~5天激素进行激发,然后再按疗程治疗。4注重调适饮食起居慢性肠炎患者病情容易受到饮食、气候等影响,故在积极治疗的同时,嘱患者合理安排饮食起居,注意选择清淡、易消化食物,避免刺激性及肥腻食物;避免各种不良刺激,有利于病情恢复。4.1低脂、少纤维在24h内别吃难消化的固体食物,特别是生
7、冷、油腻、海鲜之类食物,应以清淡,易消化的软食品为主。食物以米汤、稀粥等流质为佳。同时增加葡萄糖、氨基酸的补充供给。症状好转后,给以稀饭、少量豆腐和瘦肉水果和蔬菜等。适当增加葡萄糖、氨基酸、维生素等营养成分。严重者最初几天宜禁食,可用静脉高营养治疗,使肠道得到休息。避免吃脂肪、牛奶等脂肪太多的食物,除不易消化外,其滑肠作用常会使腹泻症状加重。因此患者不应吃油炸、油煎、生冷及多纤维食物,可选择容易消化的细挂面、烩面片、馄饨、嫩菜叶、鱼、虾、蛋及豆类制品等,以使肠道得到休息。4.2慢性肠炎患者如伴有脱水现象时要注意休息,
8、多喝开水,可喝些淡盐开水、菜汤、米汤、果汁、米粥等,以补充水、盐和维生素。慢性肠炎病人多身体虚弱、抵抗力差,因而更应注意饮食卫生,不吃生冷、坚硬及变质食物,不喝酒,不吃辛辣刺激性强的调味品。4.3排气、肠鸣过强时应少吃蔗糖及易产气发酵的食物,如土豆、红薯、白萝卜、南瓜、牛奶、黄豆等。总之,慢性肠炎病史长,病情复杂,治疗时应注重中西医辨证与辨病结
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