输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在治疗肾结石中的对比分析

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1、输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在治疗肾结石中的对比分析　　摘要：目的探讨输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在肾结石治疗中的临床效果对比。方法从我院2010年1月～2012年1月接收并治疗的肾结石患者中抽取126例，随机分为对照组和观察组，观察组使用输尿管软镜治疗，对照组使用经皮肾镜碎石术进行治疗，对比分析两者治疗效果。结果观察组患者治疗效果显著，总有效率达到95.2%，明显高于对照组的74.6%。结论在肾结石患者的治疗过程中，对于结石直径在20mm以下的，采用输尿管软镜效果较好，而结石直径在20mm以上的，适合使用经皮肾镜

2、碎石术进行治疗。而当患者具有凝血功能以及解剖结构异常、穿刺困难、肾功能不全情况时，无论结石直径是否大于20mm，均当选用输尿管软镜治疗。　　关键词：肾结石；经皮肾镜碎石术；输尿管软镜　　肾结石是临床中较为常见的一种泌尿系统疾病，患者患病后，根据结石大小，会出现不同病症，较大结石患者主要表现为腰部酸胀不适，患者进行活动是会有钝痛或者隐痛；结石较小患者，会出现腰腹剧烈疼痛，呈阵发性[1]。肾结石的发生和患者饮食和作息习惯具有很大联系，结石的形成主要因为草酸高、尿酸、磷酸铵镁等物质在肾脏中沉积引起[2]。目前对于肾结

3、石的治疗，被普遍认可的有PCN，即经皮肾镜碎石治疗方法和输尿管软镜治疗方法，针对结石大小和患者情况，选择不同的治疗方法，我院就126例肾结石患者进行回顾性分析，对两种治疗方法在临床应用中的效果进行了探讨，以下为分析报告。　　1资料与方法　　1.1一般资料从我院2010年1月～2012年1月接收并治疗的肾结石患者中随机抽取126例进行回顾性分析，其中男性患者82例，女性患者44例，年龄25～72岁，平均年龄（36.8±4.5）岁。患者均出现腰背区疼痛，在术前无发热现象，其中，有44例为肾中上盏结石、有35例为下盏

4、结石、有17例为肾盂结石、有18例为多发结石、有12例为鹿角形结石，结石大小14～34mm，平均17±2.5mm；其中有85例为直径≤20mm的结石，有41例为直径>20mm结石。所有患者经IVP和CT检查诊断皆符合标准[3]，患者在意识清醒且具备认知能力情况下，均同意进行治疗。将所有患者随机性分为研究组和对照组，每组各63例，两者患者年龄、性别、病征病程及其他情况经比较后均无显著差异（P>0.05），可比性较好。　　1.2方法观察组治疗方法：对患者采取输尿管软镜治疗，对患者进行全麻，取截石体位，然后使用输尿管

5、硬镜进行观察和尿管扩张，同时留置镍钛超滑导线，植入输尿管软镜外鞘，然后植入激光光纤，对准结石后，进行碎石。对照组组治疗方法：对患者行经皮肾镜碎石术，全麻后取仰卧体位，B超定位下选择目标肾盏做肾穿刺，穿刺成功后扩张通道至16～24F建立经皮肾取石通道。输尿管硬镜或标准肾镜经工作通道进入，以气压弹道或超声碎石清石。　　1.3观察指标观察并记录两组患者自入院起直至出院所经历的住院时间、住院期间全体医疗费用、药物的规范应用率、住院期间并发症发生率、患者家属以及医护人员对于医疗治疗工作的满意度。　　1.4疗效评价显效：术

6、后经CT检查，体内无明显残石，结石彻底清除；有效：术后经CT检查，残石直径在3mm以下；无效：术后经CT检查，体内残石直径在3mm以上。　　1.4统计学分析本次研究数据采用统计学软件SPSS18.0进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较并经t检验；计数资料以率（%）表示，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1临床疗效比较临床治疗到期后，观察组患者治疗效果显著，总有效率达到95.2%，明显高于对照组的74.6%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.2不良反应比较观察

7、组术后共出现9例不良反应，其中有3例为高热，行抗炎药物治疗后恢复正常，有4例肾功能不全和2例功能性肾孤立，无其他明显并发症；对照组术后共出现12例不良反应，其中有4例为高烧，行抗炎药物治疗后恢复，有2例术后感染性休克、2例菌血症、3例为迟发性出血，无明显并发症，经治疗不良反应均消失。以上数据显示，观察组的不良反应发生率低于对照组，见表2。　　注：*：与对照组比较，P<0.05　　3讨论　　输尿管软镜在治疗≤20mm肾结石方面具有良好的碎石效果和较高清石率，并具有创伤小、出血量少、并发症少等优点。本研究发现，输尿

8、管软镜对≤20mm的肾结石具有良好的清石率，术中出血量明显低于经皮肾镜碎石术，术后恢复快，与文献相一致[4]。输尿管软镜虽创伤小，但清石率随结石直径的增大而下降。我们认为对于≤20mm的肾结石，输尿管镜具有良好的碎石效果，且安全微创、出血量少、恢复快，推荐为首选治疗方案[5]。　　本研究发现，对于>20mm的肾结石，经皮肾镜碎石术清石率优于输尿管软镜，手术时间较输尿管软镜明显缩短。我们