新生儿血小板减少症的护理

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1、新生儿血小板减少症的护理新生儿血小板减少症是新生儿出血的主要原因之一，也是新生儿期常见的危急症，早期诊断，寻找病因，进行护理干预对减少严重并发症及降低死亡率十分重要，现将我们对NTP患儿护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料2007年1月~2011年12月本院新生儿重症监护室（NICU）收治的34例NTP患儿。其中男性20例，女性14例。孕龄＜28周1例，28~32周3例，32~35周3例，＞35周27例。出生体重＜1000g1例，1001~1500g3例，1501~2500g13例，＞2500g17例。母患有妊娠子痫／高血压3例，母分娩前合并感染7例。1.2诊断标准全部病例均符合诊断标准

2、。新生儿血小板计数小于100×10^9/L，轻度：血小板计数＞50×10^9/L；中度：血小板计数25×10^9/L~50×10^9/L；重度：血小板计数10×10^9/L~25×10^9/L；极重度：血小板计数＜10×10^9/L或几乎查不到。血小板计数＜50×10^9/L为重症血小板减少。1.3病例分析34例NTP患儿中生后Apgar评分≤7分14例，有宫内感染10例，合并感染性肺炎9例，合并败血症3例。1.4临床表现合并皮肤黏膜出血合并12例，肺出血3例，合并颅内出血3例，合并消化道出血5例，合并肺透明膜病2例，合并高胆红素血症9例。血小板计数最低＜20×10^9/L13例；20~39×

3、10^9/L5例；40~59×10^9/L有8例；60~100×10^9/L8例；其中18例无出血，8例有轻微出血，8例有较大出血。1.5治疗方法本组34例患儿因血小板减少需输血者9例，输新鲜冰冷血浆者15例，输静脉丙球者32例，使用地塞米松激素治疗3例。2例呼吸窘迫综合征。5例休克患儿均因合并呼吸衰竭而行机械通气治疗，平均上机时间8.4d，使用呼吸机为德国产stepheni。3例呼吸窘迫综合征因合并呼吸衰竭而行无创机械通气治疗，平均上机时间3.3d1.6结果34例NTP患儿发生血小板减少时的日龄为1~42d，经治疗血小板恢复至正常日龄为3~43d,经治疗后痊愈23例，痊愈率67.6%，好转6

4、例，未愈5例。2护理2.1早期严密观察各种出血症状及处理2.1.1消化系统症状若患儿出现烦躁、哭闹、恶心、腹胀等呕吐的先兆，应尽早留置胃管，胃管插入深度要适当，插管动作要轻快，确认插到胃内。抽除胃内液体时，应先注入1ml空气，再回抽。检查胃内颜色、性质、量。抽吸胃液速度缓慢，禁止强行回抽，从胃管内抽出咖啡色液体，提示有消化道出血的可能。及时送检胃液及时做大便潜血试验，并予生理盐水洗胃。必要时予非营养性吸吮（NNS）作为安慰措施，使患儿安静，减少活动，改善氧合，从而使耗能减少。消化道出血期间予禁食，胃液潜血检查（‐）、大便潜血（‐）~（﹢）时可试喂温开水或5%糖水1~2次，观察无呕吐、腹胀，回抽

5、胃液低于每次奶量的25%时，可予喂母乳。胃内残留奶量大于上次喂奶量的1／3，或出现胃潴留物为胆汁样、进行性腹胀或腹围增加＞2cm／的、大便潜血或肉眼样大便等均及时调整喂养方案，排除坏死性小肠炎等并发症的发生，并观察胃管位置，若检查结果正常，则继续喂养，但奶量应减少。如患儿出现肤色苍白、呼吸急促、心率加快、血压下降、皮肤花斑纹、肢端凉等失血性休克的早期征象，应立即通知医师并配合将就处置，做好输液。输血准备。严密监测生命体征和血氧饱和度，尽早建立有创动脉血压监测。2.1.2神经系统症状血小板减少时，若患儿出现激惹、尖叫、吐奶、前囟饱满、张力高等临床体征则提示可能合并颅内出血。予止血、镇静、降低颅内

6、压等治疗，严密观察瞳孔大小及对光反射，注意有无双眼凝视、肢体抖动、惊跳及肌张力变化等神经系统症状。各项治疗护理有计划地集中进行，保持患儿安静。避免头皮静脉穿刺，减少头部活动，严格控制输液速度。抬高头肩20—30cm，右侧卧位，防止呕吐，保持气道通畅。2.1.3呼吸系统症状2.1.3.1由于新生儿血小板减少时常合并新生儿肺出血，主要是由于毛细血管渗透性增加引起的出血性肺水肿所致。其血管内皮损伤、低氧、感染和低体温都可使血小板减少，出现DIC时血小板更低。因此，早期发现患儿肺部突发密集水泡音，X线片检查两肺纹理示较粗网状影，分布均匀而广泛，反应差，肤色微绀，呼吸困难，三凹征阳性，气道内吸出血性液体

7、，血氧饱和度出现波动时，应立即通知医师，配合予气管插管，持续正压通气，气管内滴入肾上腺素等处理。2.1.3.2应用呼吸机时要妥善固定呼吸机管道，给患儿翻身时要先松解呼吸机管道与患儿同步移动，防止造成导管的脱出。定时检查并记录导管外留长度，每班严格交接。如果导管外留部分变长，说明导管有部分脱出，外留部分变短说明有下滑应及时给予复位，调整气管插管深度后固定。气管插管时吸痰是保持插管患儿呼吸道通畅的唯一