方剂和病案(高级)

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1、【病案】【CaseStudies】１．寒闭失音：汪之常养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整天放鸭奔走道途，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑是由形寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺气，疏与麻黄汤。麻黄9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后，温复取汗，易衣二次，翌日外邪解、声音略扬，咳仍有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5g，加贝母、桔梗各6g，白蔻仁3g，细辛1.5g，以温肺化

2、痰。续进2帖，遂不咳，声音复常（赵守真．治验回忆录．北京:人民卫生出版，2008：12-13）。按语：通过问诊和切脉，知其得病原委，又表现出典型的风寒表实证，麻黄汤用得非常恰当，至表解后，方去桂枝，减麻黄量，又加桔、贝、蔻、辛等，恐寒邪郁久化热，故于辛开中佐润肺化痰利咽之品以善其后。2．过敏性鼻炎：张某，男，61岁。3年前因感冒鼻塞，流涕，经某院诊为过敏性鼻炎。经用抗生素、滴鼻净、鼻通等治疗，开始有效。近1年来，只有口服强的松才能勉强控制症状，停药后立即复发。诊见：面色欠荣，鼻塞，流清涕，咳嗽，痰少，耳、鼻、口唇、咽部发痒，遇寒加重。舌淡，苔白润，脉弦紧。证属风寒袭肺，鼻窍不

3、利。治以祛风散寒，宣肺通窍。处方：麻黄13克，桂枝15克，炙甘草10克，杏仁、防风各15克，全蝎5克，蜈蚣2条。二诊：服药3剂后，鼻通痒减，停服强的松。继服6剂，诸症悉除而愈，随访8个月，未再复发（孙广全.麻黄汤加味验案举隅.辽宁中医杂志.1989；（12）:20）。按语：肺开窍于鼻。鼻塞，流清涕，乃是风寒袭肺，肺窍不利，不能单纯治鼻，应该治肺。局部发痒，偏于风．故用麻黄汤宣肺，散寒·，通窍，加防风、全蝎、蜈蚣以祛风搜邪止痒。【病案】【CaseStudies】１．寒闭失音：汪之常养鸭为业。残冬寒风凛冽，雨雪交加，整天放鸭奔走道途，不胜其劳。某晚归时，感觉不适，饮冷茶一大盅。午

4、夜恶寒发热，咳嗽声嘶，既而语言失音。曾服姜汤冲杉木炭数盅，声哑如故。据其父代述失音原委，因知寒袭肺金，闭塞空窍，故咳嗽声哑。按脉浮紧，舌上无苔，身疼无汗，乃太阳表实证。其声喑是由形寒饮冷伤肺，是金实不鸣之故。治宜开毛窍宣肺气，疏与麻黄汤。麻黄9g，桂枝、杏仁各6g，甘草3g。服后，温复取汗，易衣二次，翌日外邪解、声音略扬，咳仍有痰，胸微胀，又于前方去桂枝，减麻黄为4.5g，加贝母、桔梗各6g，白蔻仁3g，细辛1.5g，以温肺化痰。续进2帖，遂不咳，声音复常（赵守真．治验回忆录．北京:人民卫生出版，2008：12-13）。1.Lossofvoiceduetocoldblocka

5、ge:WangZhi-changraisedducksashisprofession.Incoldandwindylate-winterdayswhentherewassnowmixedwiththerain,heherdedduckseverydayontheroadanditwasexhausting.Onenightwhenhegothome,hefeltuncomfortableanddrankabigcupofcoldtea.Bymidnight,hehadaversiontocold,fever,andcoughwithhoarsevoice,thenlossof

6、voice.Hetookseveralcupsofgingerdecoctionwithcedarcharcoal,andhisvoicewasstillharsh.Hisfatherstatedthereasonbehindhisaphoniaonhisbehalf.Thus,theconclusionwasthathehadcoldinvadingthemetalliclung,blockingthefacialorifices,andcausingcoughandlossofvoice.Hissuperficialandtightpulsetaking,notongue

7、coating,bodyache,andnoperspirationwereindicationsofexteriorexcesspatternoftaiyang.Thelossofvoicewasbecauseofthedamageofthelungowingtoexternalcoldandcolddrinks,furthercausingthemuffledmetalfailingtosound.Theappropriatetreatmentwastoopentheporesandfacialor