门诊和住院病案管理

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1、第四章门（急）诊挂号与病案管理右江民族医学院附属医院病案室第一节门（急）诊挂号工作的组织管理（一）挂号处的归属挂号处的设置应视其在医院中的功能和其他科室的联系来定。（二）挂号处的基本任务挂号处是门诊患者到医院的第一个服务窗口，它的基本任务是接待病人，迅速完成病人分诊挂号任务。其中包括：1、收集病人的基本信息，建立病人在医院的ID索引。2、为就医病人或委托人分诊挂号。3、向病案科提供病人挂号就诊信息。（三）挂号和与其他科室的关系1、挂号处与财务处:由于挂号处涉及财务收入，因此要按照财务规定每日按时上交挂号现金，保管少量的周转金。在挂号工作中，只

2、需接受财务科的严格监督就可以。财务部门对挂号工作的指导和管理在工作流程上不顺畅，并不利于工作的协调。2、挂号处与门诊部■门诊部是一个行政部门，对门诊所属的区域中有协调、管理的任务。但将挂号处完全归属于它的领导则对业务指导不利，因为挂号处的具体业务与门诊部的职能没有直接联系，缺乏对业务的指导性。3、挂号处与病案科挂号处与病案科的业务联系紧密，如建立或查询病人医疗就诊卡，建立或查询病人门（急）诊各种检验、检查报告单等等，都是病案管理工作的一部分。挂号处应当是病案科下属部门。（四）挂号工作的性质挂号工作的窗口服务性质挂号工作有很强的窗口服务性。挂号

3、工作的艰巨性挂号处的工作比较繁杂、比较辛苦。医院挂号处的分类有以下几种情形(1)集中挂号：一般医院大都采用集中挂号，而且将一进医院门诊楼的一层大厅作为挂号地点。主要优点符合一般人的习惯，一进门就挂号。当患者需要挂多科号时，在一个地点就可以完成，方便病人。其缺点挂号高峰时，病人集中在大厅，会出现过于拥挤的现象。(2)分散挂号：它的优点是能够迅速分流病人，而且分诊更为准确。但不能在第一时间知道挂号信息；不能在一个地点挂多科号；需要更多的挂号员、挂号空间及设备。（五）挂号工作的岗位1、挂号职责根据分工不同需分为：1)挂号员：负责分诊、挂号、退号、结

4、算2)财会员：负责核对医师排班表、汇总挂号费、挂号总费用结算、上缴挂号费及兑换收据；3)管理员：负责挂号员工作排班、各科医师出诊排班、临时加、减、停号处理、挂号纠纷及退、换号的处理；2、挂号速度快慢取决于：（1）软硬件的配置是否达到信息化管理标准：计算机联网挂号快于传统手工固定科别及窗口挂号；配备磁卡、条形码及身份证扫描系统快于手工输入病案号或者患者信息，且降低错误率；同时输入法使用决定挂号速度的快慢：（2）挂号前的准备工作：一定程度上影响挂号的速度，例如：零钱备用金的准备充足与否,各种凭证上加盖的日期章、挂号专用章等。（3）各科医师出诊情况

5、的熟悉程度。（4）挂号、现金交易、计算机功能健等具体操作过程中的娴熟程度。（5）回答问题的简练及实用性。3、挂号人员应具备的条件文化知识：应具有中专以上文化程度，有一定的文化素养和礼仪修养。专业知识：应具备病案信息管理专业基础知识，了解本单位病案信息管理流程，熟悉挂号与财务管理关系。计算机基础知识：掌握一般的计算机基础知识和操作技能。医学基础知识：应具有一定的医学基础知识。了解临床各专业的技术特点，掌握分诊技术。第五节门诊病案管理门（急）诊病案：是病人在医疗机构门（急）诊就医、治疗情况的记录文档，并在病首次到门（急）诊就医时开始建立。内容包括

6、病人的基本信息（病案首页）、医疗情况信息、医学检查、检验情况信息及其他信息。门（急）诊病案管理是医疗机构门诊科学管理的重要组成部分，是门诊工作的基础。门（急）诊病案管理是依据国家有关法律法规，利用现代化的管理手段，对门（急）诊病案的形成、收集、整理、鉴定、保存、利用质量检查、统计等实施的一系列方法和手段。门（急）诊病案的建立和保存收集病人基本信息：身份证、医疗证、就诊卡、联系电话等。由病人或委托代理人填写门（急）病人信息登记表。填写要真实、可靠、详细。查询并确定门（急）诊病案号码建立门（急）诊病案及病人姓名索引建立电脑网络和终端管理。门（急）

7、诊病案的形成门（急）诊病案的形成方式门（急）诊病案在病人首次到医疗机构门（急）诊就医建立病案时即开始形成。从病人基本信息记录开始，到每次就医结束时所记录的有关病人的一切医疗信息，包括主诉、现病史、既往史（过去病史）、家族史、体格检查、检查化验报告结果记录、初步诊断、治疗意见及诊断证明等，以及各种检查、检验报告单的收集。门（急）诊病案的形成标准一份完整的门（急）诊病案的要求如下：（1）病人的基本信息资料要详细、完整。（2）医疗信息记录应准确、及时、字迹清晰。（3）医生签字要清楚。（4）各种检查、检验报告单齐全。（5）收集与病人相关的一切医疗资料

8、。（6）严格按规定的顺序将所有资料进行整理装订，准确无误地归档保管。门（急）诊病案的利用和意义利用：（1）门（急）诊病人就医使用。（2）医疗付费使用。（3）门（急）