肝损伤的程度、类型与治疗方法选择

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1、肝损伤的程度、类型与治疗方法选择.txt“我羡慕内些老人羡慕他们手牵手一直走到最后。━交话费的时候，才发现自己的话那么值钱。肝损伤的程度、类型与治疗方法选择更新日期：2010-10-15点击：许恒利　罗　捷　梁英学　黄必兴　黎敬军　黄恩伟　覃文科　李冬鲁摘要　治疗肝损伤52例，其中对Ⅰ～Ⅱ级肝损伤采用保守治疗、单纯清创缝合和深部褥式缝合的方法，Ⅲ级损伤选择大网膜或明胶海棉填塞加缝合的术式，Ⅳ级损伤行清创性肝切除术，Ⅴ级损伤则根据患者损伤的部位及全身情况采用单纯纱布填塞和肝后下腔静脉修补术，结果治愈率达94.2%。提

2、示没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好的疗效。关键词　肝；创伤和损伤；外科手术DegreesandtypesofliverinjuryandchoiceoftreatmentXuHengli　LuoJie　LiangYingxue　HuangBixingPeople'sHospitalofBedaoCounty,Guangxi(Debao　533700)　　52casesofliverinjuryweretreated.Conserv

3、ativetreatment,debridementandsuturinganddeepmattresssutureweretakenforI-IIdegreelivertrauma,greateromentumorgelatintamponageplussuturewerechosenforIIIdegreeliverinjury,debridementwithpartialhepatectomywaschosenforIVdegreeliverinjuryandgauzetamponageandinfeiorv

4、enacaveinposteriorliverrepairingresectionwasperformeddependingonpositionofliverinjuriesandgeneralconditionsofthepatients.Resultsshowedthatthetotalcueratewas94.2%.Itisindicatedthatnotalltheliverinjuriescanbetreatedwithonetherapy.Thegoodtherapeuticeffectivenessc

5、anbereceivedonlyaccordingtothedegreesandtypesofthepatientsandthechoiceoftreatmentwiththetechniqueandequipmentconditionofthehospital.Keywords　Liver;traumaandinjury;surgicaloperation　　我院自1981年以来共收治肝损伤52例，根据患者肝损伤的程度及类型选择治疗方法，取得满意疗效，现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　52例中男45例，女

6、7例，年龄最小8岁，最大64岁，18～50岁44例(84.6%)。致伤原因：车祸伤30例，坠落伤9例，撞击伤6例，刀刺伤5例，枪伤2例。损伤部位：肝右叶损伤41例，左叶损伤7例，两叶同时损伤4例。合并伤：52例中合并其他解剖部位伤25例(48.1%)，其中合并胸外伤16例，脑外伤6例，四肢、骨盆及脊柱骨折10例，腹腔其他脏器伤8例。休克：入院时合并不同程度失血或(和)创伤性休克32例(61.5%)。1.2　损伤程度　参照美国创伤外科协会(AAST)肝损伤6级分类标准［1］，52例中Ⅰ级损伤8例，Ⅱ级20例，Ⅲ级16

7、例，Ⅳ级5例，Ⅴ级3例，Ⅵ级0例。1.3　治疗方法　病人入院后，对合并休克的患者立即采取强有力的抗休克措施，同时采用非手术疗法3例，单纯清创缝合10例，深部褥式缝合15例，大网膜或明胶海棉填塞加缝合16例，清创性肝切除5例，单纯纱布填塞2例，肝后下腔静脉修补1例。手术采用胸腹联合切口8例，术后预防性放置引流管28例。1.4　结果　死亡3例，该3例均合并严重多发伤，术后2例死于不可逆休克，1例死于脑外伤。并发症：术后并发膈下脓疡2例，胆道出血和右侧脓胸各1例，经二次手术治愈；7例开放性损伤中伤口或切口感染3例，均能二

8、期愈合。治愈49例，治愈率94.2%。2　讨论　　没有一种疗法能包治所有的肝损伤，只有根据患者肝损伤的程度及类型，并结合本单位的技术和设备条件选择治疗方法，才能取得良好疗效。2.1　Ⅰ级肝损伤　肝实质裂伤的深度<1cm。本组共8例，3例采用非手术疗法，5例行单纯清创缝合术，均获治愈。既往认为肝损伤患者应一律剖腹探查，但临床发现部分病人进腹后出血已停止，不需手