(定检)有机房电梯 长春特检院电梯年度自检报告书 样本 - 副本

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1、自检记录编号：电梯年度自检报告书使用单位注册代码制造单位华升富士达电梯有限公司设备名称客梯维保单位自检日期第102页共102页说明1.本报告书适用于曳引驱动电梯的定期自检，不适用于防爆电梯、液压电梯、消防员电梯、杂物电梯；2.检验依据：GB7588-2003《电梯制造与安装安全规范》TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》TSGT5001-2009《电梯使用管理与维护保养规则》3.“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时

2、在附表或附图中记录；4.检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内；5.检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定；6.对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明；7.本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖检验专用章或公章无效；8.本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章；9.本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存；

3、10.本自检记录仅供参考使用，各单位使用过程中可自行增加自检项目。第102页共102页设备名称电梯使用登记编号设备使用地点使用单位代码使用单位设备编号安全管理人员制造日期制造单位华升富士达电梯规格型号产品编号设备技术参数额定载重量Kg额定速度m/s层站数层站控制方式□信号□集选□并联□群控维保合同编号维保期限年月日-年月日主要检验仪器设备名称型号编号名称型号编号名称型号编号常用电工工具√钢卷尺√秒表数字式万用表√钢直尺√塞尺√磁力线坠√测力计斜尺游标卡尺√直角尺温湿度计数显卡尺计算器转速表接地电阻测量仪声级计标准砝码绝缘电阻仪钳形电流表√自检人员资质证号自检结论

4、：合格盖章年月日第102页共102页确认检验条件1、机房或者机器设备间的空气温度保持在5～40℃之间；2、电源输入电压波动在额定电压值±7%的范围内；3、环境空气中没有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；4、检验现场（主要指机房或者机器设备间、井道、轿顶、底坑）清洁，没有与电梯工作无关的物品和设备，基站、相关层站等检验现场放置表明正在进行检验的警示牌；5、对井道进行了必要的封闭；6、特殊情况下，电梯设计文件对温度、湿度、电压、环境空气条件等进行了专门规定的，检验现场的温度、湿度、电压、环境空气条件等应当符合电梯设计文件的规定。□符合□不符合备注：第102页共102页序

5、号检验项目及其内容与要求检验结果结论11技术资料1.4使用资料使用单位提供了以下资料:(1)使用登记资料，内容与实物相符；√合格(2)安全技术档案，至少包括1.1、1.2、1.3所述文件资料[1.2的(3)项和1.3的(4)项除外]，以及监督检验报告、定期检验报告、日常检查与使用状况记录、日常维护保养记录、年度自行检查记录或者报告、应急救援演习记录、运行故障和事故记录等，保存完好（本规则实施前已经完成安装、改造或重大维修的，1.1、1.2、1.3项所述文件资料如有缺陷，应当由使用单位联系相关单位予以完善，可不作为本项审核结论的否决内容）；√合格(3)以岗位责任制

6、为核心的电梯运行管理规章制度，包括事故与故障的应急措施和救援预案、电梯钥匙使用管理制度等；√合格(4)与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；√合格(5)按照规定配备的电梯安全管理和作业人员的特种设备作业人员证√合格22机房（机器设备间）及相关设备2.1通道与通道门(1)应当在任何情况下均能够安全方便地使用通道。√合格采用梯子作为通道时，必须符合以下条件：①通往机房或者机器设备区间的通道不应当高出楼梯所到平面4m；//②梯子必须固定在通道上而不能被移动；//③梯子高度超过1.50m时，其与水平方向的夹角应当在65°～75°之间，并不易滑动或者翻转；//④靠近梯

7、子顶端应当设置把手。//(2)通道应当设置永久性电气照明；√合格(3)机房通道门的宽度应当不小于0.60m，高度应当不小于1.80m，并且门不得向房内开启。门应当装有带钥匙的锁，并且可以从机房内不用钥匙打开。门外侧应当标明“机房重地，闲人免进”，或者有其他类似警示标志1m×2m合格(4)机房地面高度不一且相差0.5m时，应设置楼梯或台阶，并设置护栏。√合格32.2门窗、消防设施·(1)机房应通风良好，门窗应防风雨。√合格(2)机房应有合适的消防设施。√合格42.3机房（器设备）专用机房（机器设备间）应当专用，不得用于电梯以外的其他用途√合格第102页共102页5

8、2.5照明与插座(1)机