晋升网推荐医学优秀论文(134)

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1、不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的研究作者：金啸严海雅谢红周春波作者单位：312012浙江宁波，宁波市妇女儿童医院麻醉科（金啸、严海雅、周春波）；苏州大学附属第二医院麻醉科（谢红）【摘要】目的　探求瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的剂量－效应关系。方法45例行择期手术的全麻患儿，按不同剂量瑞芬太尼随机均分4组：R1组2.0μg/kg，R2组2.5μg/kg，R3组3.0μg/kg。诱导使用8％七氟醚半紧闭吸入，待患儿入睡后开放静脉，维持2.5％七氟醚吸入15min后

2、分别静脉注射3个不同剂量的瑞芬太尼辅助气管插管。分别于麻醉诱导前（T0）、气管插管前即刻(T1)、插管后1min(T2)、3min(T3)记录平均动脉压（MAP）、心率（HR），并对插管条件进行评估。结果R1组气管插管条件满意率低于R2、R3组(χ2=6.71，P<0.05)，但R2、R3组差异无统计学意义(χ2=0.24，P>0.05)；与T0时比较，各组患儿在T1时HR、MAP均明显下降(F分别=7.56、6.35，P均<0.05)，R1组在T2、T3时HR、MAP较T1明显升高(F分别=13.3

3、4、11.75，P均<0.05)，且与R2、R3组比较，差异均有统计学意义(F分别＝8.59、7.81，P均<0.05)，但R2、R3组在T2、T3时HR、MAP与T1比较，差异均无统计学意义(F分别＝3.65、4.12，P均>0.05)。结论瑞芬太尼2.5～3.0μg/kg复合2.5%七氟醚用于小儿无肌松药气管插管时，可提供满意的气管插管条件和稳定的血流动力学。【关键词】瑞芬太尼七氟醚插管法气管内儿童　　　肌松药作为全身麻醉中最常用的辅助药物之一，可提供良好的气管插管和手术条件，但是麻醉后肌松残留并

4、不少见，是造成手术后病人苏醒时间延长，甚至发生并发症和意外的主要原因之一，尤其是小儿，更容易发生呼吸功能不全和缺氧。瑞芬太尼为新型超短效阿片μ受体激动剂，具有起效迅速，消除快。本次研究为前瞻性、随机、双盲研究，旨在通过比较不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚诱导用于小儿无肌松药气管插管的效果，探讨两种药物复合用于无肌松药气管插管时瑞芬太尼的适宜剂量。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　　2006年5月至2007年11月宁波市妇女儿童医院收治择期在全麻气管插管下行短小手术的小儿45例，美国麻醉学会(Amer

5、icanstatisticalassociation，ASA)Ⅰ~Ⅱ级，其中男性32例，女性13例；年龄24～60月，平均（45.57±17.43）月。术前评估无气管插管困难，小儿的家长均知情同意。手术类型包括小儿扁桃体和增殖体切除术、腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术、甲状舌骨囊肿切除术。应用随机数表进行随机分组，分为R1、R2、R3组，每组15例。R1组年龄(43.34±20.31)月、体重(16.23±5.20)kg、男/女比11/4；R2组年龄(45.75±21.51)月、体重(14.23±5.

6、67)kg、男/女比10/5；R3组年龄(47.76±20.31)月、体重(17.27±6.17)kg、男/女比11/4，三组患儿的一般资料差异均无统计学意义(P均>0.05)。三组瑞芬太尼的剂量分别为2.0、2.5、3.0μg/kg。　　1.2　麻醉方法　　　术前常规禁食8h，禁饮4h。麻醉前30min肌注咪达唑仑0.1mg/kg，阿托品0.015mg/kg。人室后持续监测无创动脉血压（Non-invasivebloopdpressure,NIBP）、心电图（electrocardiogram,EC

7、G）、心率（heartrate,HR）、脉搏血氧饱和度（oxygensaturation,SpO2），呼气末二氧化碳（end-tidalcarbondioxidepressure,PETCO2）吸入氧和七氟醚浓度。麻醉诱导时采用8%的七氟醚半紧闭吸入，新鲜气流量3L/min。当患儿入睡后开放前臂外周静脉，15min内输入乳酸钠林格氏液10ml/kg，之后以8ml·kg-1·h-1速度持续输注。开放静脉后维持七氟醚呼气末浓度2.5％15min后，每例患儿随机选用3种瑞芬太尼剂量中的一种辅助气管插管，均以

8、0.9％氯化钠注射液稀释到10ml，60s以上手推静注。90s后气管插管，均由同一个熟练掌握插管技术的麻醉医师操作，并要求在30s内一次完成。插管条件根据以优良临床研究规范标准为基础的评分系统进行分级见表1[1]。所有项目均为1分，则插管条件优秀；所有项目评分≤2分为良好；若任何一项评分≥3分，则插管条件不满意；评分1～2分为临床可接受的插管条件。插管条件不满意时，继续以氧气进行面罩通气，给予静脉注射阿曲库胺0.5mg/kg进行第2次气管插管。　　1.3