晋升网推荐医学优秀论文 (93)

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1、PTCD治疗晚期恶性梗阻性黄疸的效果作者：吴可夫，苏文智，姚建军，曹建华，王建宁作者单位：宁夏银川市第一人民医院，宁夏银川750001【摘要】目的探讨经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)治疗晚期恶性梗阻性黄疸临床疗效及后期并发症防治。方法在B超和X线双引导下对97例晚期恶性梗阻性黄疸患者采用经皮经肝穿刺胆道引流。结果97例患者一次性穿刺置管成功90.7%(88/97)，2次穿刺成功100%(9/9);内外引流74例，外引流23例;与操作相关并发症主要是胆道出血为8例。89例定期复诊和随诊，生存期最长2年零3个月。后期防治的并发症主要为消化不良、电解质

2、紊乱42例，引流管脱出或老化31例，引流管阻塞23例，胆道感染13例，胆道出血4例。结论PTCD是治疗晚期恶性梗阻性黄疸的一种有效方法，术后定期复诊，能提高生活质量、防治并发症、延长带管及生存时间。【关键词】PTCD;梗阻性黄疸;并发症　1997年1月-2008年8月，我科对晚期恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝胆管穿刺引流术(PTCD)97例，术后进行良好细致的管道护理，取得较好效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：本组97例，男63例，女34例，年龄45-86岁，中位年龄66.8岁。胆管癌49例，胰头癌26例，胆囊癌13例，胃癌术后肝

3、门淋巴节转移9例。按梗阻部位可分为：高位梗阻(肝门及以上)46例，胆管中段梗阻17例，胆管下段梗阻34例。临床均以无痛性黄疸，或不同程度的腹痛、腹胀伴进行性黄疸为首发症状。所有患者经过外科手术或增强CT、ERCP等检查确诊，均不适合外科根治性手术或家属拒绝外科手术治疗。　　1.2手术方法：B超和大型数字减影机下定位，根据情况选择右腋前、腋中或腋后线穿刺点，常规消毒铺巾，局麻后尖刀破皮约0.3cm，将PTCD针穿刺经皮肝在彩超实时引导下进入胆管。嘱患者平静呼吸，退出针芯，针鞘接注射器，有胆汁抽出时，表示穿刺成功，然后注入造影剂显示胆道系统，满意后沿

4、针鞘导入交换导丝。沿管逐级扩张穿刺通道，在导入支撑导丝后送入引流管。如导丝通过胆管闭塞或狭窄段进入十二指肠，则留置内外引流管(COOK8.5F/Angiotech8F)，将引流管前段放入十二指肠内，部分含有侧孔的引流导管位于梗阻近段胆管内;如导丝不能通过狭窄段，则留置外引流管(COOK/Angiotech7F)。引流管皮肤固定采用配套锁扣式和自黏式“蝴蝶夹”。　　1.3术后处理：术后禁食水并卧床休息，行止血、消炎、保肝等对症治疗，监测生命体征，密切观察腹部体征，6-8h后恢复半流素食，3-5d后根据患者黄疸消退及胆汁颜色变化等情况过渡为低脂饮食，

5、一般状况改善后带管出院。　　1.4出院后处理：出院前向患者及家属详细传授PTCD管日常护理方法，嘱2-4周复诊冲管及管周外换药1次，以预防感染及管道侧孔堵塞。如引流管脱出，及时原位植管，如引流管老化则应及时更换。　　2结果　　97例患者全部穿刺置管成功，其中1次性穿刺置管成功88例，2次穿刺置管成功9例;内外引流74例，外引流33例。病人住院5-20d，无住院死亡病例。手术相关并发症中，胆道出血8例，胆道明显感染4例，均经胆道冲洗及静脉止血和消炎治疗后治愈。无胆汁性腹膜炎病例。后期防治的并发症主要为消化不良、电解质紊乱42例，引流管脱出或老化31

6、例，引流管阻塞23例，胆道或管周感染13例，胆道出血4例。31例因引流管老化、堵塞或脱出二次置管。术后89例定期复诊和随访，8例因居住外地而失防，随访率90.7%。随访89例中，带管时间最长9个月，生存期最长2年零3个月，最短3个月。　　3讨论　　PTCD因其微创、减黄有效，已经逐渐成为当前临床治疗晚期恶性梗阻性黄疸疾病的首选姑息性治疗方法之一[1]。此类病人多系老龄，因合并病多，预后差且花费巨大而使家属易放弃开腹手术治疗。同时因胆道塑料支架高阻塞率、胆道金属支架长期相对较低开通率和昂贵费用[2]等因素影响，使得病人家属更容易接受PTCD内外引流

7、或外引流术。近年来，我们行床头B超引导和大型数字减影机透视下双引导实施PTCD术，并以专用胆管微穿刺套件进行穿刺，成功率达100%，并发症如胆漏、感染、出血等明显减少。文献报道，近期并发症为38%-70%[3]。本组97例，近期并发症为12.4%，明显低于文献报道。　　3.1后期康复指导及引流管护理：后期病人均在院外治疗，出院前向患者及家属详细传授PTCD管日常护理方法，如判断有无胆道感染及引流管梗阻、洗澡和睡眠时管道的处理等。不需要外引流患者，黄疸消退后持续闭管，间歇开放，外引流患者回收胆盐内服。术后2-4周定期复诊进行引流管冲洗及换药，对于防

8、治并发症，提高生活质量，延长带管及生存时间具有重要意义。本组89例定期复诊，一次性带管时间最长9个月，生存期最长2年零3个月。　　3.2