公立医院功能定位和政府举办职责研究

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1、公立医院功能定位和政府举办职责研究医学信息研究所中国医学科学院卫生政策与管理研究中心二OO九年三月四日课题组成员课题负责人代涛研究员主要成员王小万教授尤川梅研究实习员冯芮华研究实习员谢宇硕士研究生目录摘要I前言1一、理论研究3（一）公平提供基本医疗卫生服务是政府的责任31.人权理论：维护健康权32.价值观：以人为中心43.福利经济学：增进社会福利54.人力资本理论：积累发展资本55.公共行政：公共服务型政府66.公共产品理论：政府生产或提供6（二）举办公立医院是政府责任的重要表现形式71.社会组织学：公立医院作为社会组织

2、和政治组织82.公共选择理论：公立医院缓解市场失灵83.公立医院凸显社会主义优越性9二、公立医院的主要服务功能与社会责任10（一）我国公立医院的基本医疗服务功能10（二）公立医院的社会功能与社会责任11（三）公立医院的其他服务功能16三、我国政府与公立医院的关系及责任分工18（一）各级政府与公立医院的关系及其责任18（二）政府相关部门与公立医院的关系及其职责20（三）不同改革模式下政府与公立医院的责任与权利241.院长目标责任制242.“归口管理”模式253.“管办分离”模式254.组建“医院管理理事会”的改革模式26四

3、、公立医院的运行状况及存在的问题27（一）大型公立医院的布局规模及特点27（二）大型公立医院的运营现状31（三）公立医院运行中面临的问题401.政府举办公立医院的责任不到位412.公立医院履行应有的社会功能和社会责任不到位453.布局、规模与结构不合理474.医疗欠费问题485.负债经营问题49五、部分国家公立医院功能定位与政府职责的经验与启示51（一）部分国家公立医院功能定位与政府职责的主要经验511.公立医院的功能定位及其作用512.公立医院的筹资523.政府举办公立医院的职责524.国际上公立医院的改革模式及政府责

4、任的明确535.国际上公立医院改革的成效及面临的问题55（二）部分国家公立医院改革的启示571.政府应举办一定数量的公立医院，以代表其履行社会公益职能572.政府举办公立医院，要承担起大部分的筹资责任573.政府要完善管制政策，落实公立医院社会责任584.政府进行公立医院改革应遵循的几个重要原则585.公立医院应当承担起应有的社会功能和社会责任596.公立医院要通过高效率的运作，为人群提供有质量保证的服务607.公立医院要代表国家医疗服务体系的先进水平，并起到示范作用60（三）部分国家公立医院改革的具体经验（详见附件）6

5、0六、讨论与分析61（一）公立医院的地位与作用61（二）政府责任65（三）公立医院的改革69（四）重建公立医院的价值观71七、政策建议74（一）进一步合理界定公立医院的功能定位741.各级公立医院应根据其定位不同，承担不同的服务功能742.公立医院全面履行社会责任是其应尽义务75（二）政府必须履行公立医院改革发展的职责771.政府应积极发挥在医疗卫生服务领域的作用772.科学界定各级政府和相关政府部门举办公立医院的职责773.落实政府对公立医院的规范管理责任794.落实政府对公立医院的投入和筹资责任815.落实政府对公立

6、医院的监管责任82附件主要国家公立医院功能定位及政府职责经验90一、发展中国家90（一）全民免费医疗卫生体制国家：巴西、印度、马来西亚、古巴、巴基斯坦90（二）社会健康保险体制国家：波兰99二、经济发达国家102（一）社会健康保险体制国家：匈牙利、德国、法国102（二）国家健康保险体制国家：加拿大、英国、澳大利亚、新加坡、丹麦、日本112（三）商业健康保险体制国家：美国、瑞士130摘要一、基本理论我国公立医院是具有公益性的卫生事业单位，承担提供基本医疗服务、医学人才培养和医学科学研究等重要的社会功能与社会责任。学术界通过

7、理论探索，从维护健康权的人权理论、以人为中心的价值观理论、增进社会福利的福利经济学理论、积累发展资本的人力资本论、建设公共服务型政府的公共行政理论、政府生产或提供公共产品等基本理论出发，从多个方面指出，提供基本医疗卫生服务、保障人群健康是政府不可推卸的重要责任之一，而举办公益性、非营利性公立医院，让其提供基本医疗、救助弱势群体、参与突发公共卫生事件的紧急救治、开展医学教育和研究、完成政府指令性任务等体现社会功能和社会责任的服务，是政府履行其保障人群健康职责的有效途径。新的历史时间，我国在探索和完善“基本公共卫生服务均等化

8、”的实践中，公立医院仍是我国卫生领域的服务主体。学术界从社会组织学——公立医院是社会组织和政治组织，公共选择理论——公立医院缓解市场失灵，公立医院凸显社会主义优越性等理论出发，再次论证了我国公立医院所体现出的公益属性，及其承担的重要社会功能和社会责任。政府举办公立医院，为其提供合适的政治、经济及政策环境，是促使公立医