大庆市医疗保险定点医院服务协议

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1、大庆市医疗保险定点医院服务协议甲方：大庆市医疗保险局乙方：为保障参保人员的合法权益，规范医疗服务行为，构建和谐医、保、患关系，根据《中华人民共和国社会保险法》和省、市关于医疗保险管理的有关规定，通过2011年度综合考核，甲方确定乙方为我市医疗保险的　　级定点医院，经双方协商，在自愿、平等的基础上，就基本医疗保险医疗服务有关事宜签订如下协议。第一章　总则第一条甲乙双方应认真贯彻执行国家的法律法规及省、市的基本医疗保险管理办法和有关规定，共同为参保人员提供医疗保险服务。第二条甲乙双方应教育参保人员和医务工作者自觉遵守社会保险的各项规定；甲乙双方有权向对方提出合理化建议，管理措施调整时应

2、及时通报对方，并听取意见；有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。第三条甲方应及时向乙方传达基本医疗保险政策及管理制度、操作流程的要求和变化情况，接受乙方咨询。第四条甲方应加强基本医疗保险基金预算管理，完善付费方式及结算办法，及时审核并按规定向乙方拨付应由社会保险基金支２９付的医疗费用。第五条乙方应根据国家有关法律法规以及本协议为甲方参保人员提供合理、必要的医疗服务，制定执行基本医疗保险政策法规的相应措施，并为参保人员就医提供方便。第六条乙方依据本协议约定条款，建立相应的规章制度，健全完善管理措施和监督制约机制；确定一名主管领导负责医疗保险的医疗服务管理工作，并建立专门机构；配备懂专

3、业技术的专职管理人员，承担医保服务管理工作。第七条乙方应做好医务人员医疗保险政策培训工作，定期组织医疗保险政策知识考核，并将经考核合格后的医师名单报甲方。甲方负责建立统筹地区医保医师信息库。第八条乙方应严格执行国家制定的医院财务制度和医院会计制度，规范财务管理。做好门诊、住院票据的申领、使用、保管工作，按序号填写，不得人为串号使用，作废票据留存并加盖作废章；不得将医师工资和奖金与其业务收入直接挂钩；被甲方拒付的医保费用，应及时作坏账处理。第九条乙方在显要位置悬挂甲方统一制作的定点医疗机构标牌；利用医院网站、宣传栏等开展多种形式医疗保险政策宣传，公示基本医疗保险的主要政策、本协议的重

4、点内容和就医流程；接受参保人员政策咨询，设置“医疗保险投诉信箱”，对参保人员的投诉及时核实、处理。第十条２９　乙方在年初协议签定前应及时足额预交下一年度的履约保证金　　万元，年终时视乙方履约情况和年度考核结果确定返还额度。第十一条甲方根据年度考核结果对乙方进行分级评价，实行分级管理，考核评价结果与基金预付、医疗费用审核结算、预留金的返还等激励和惩戒内容挂钩。第十二条甲方可对医疗服务过程及医疗费用进行监督，可根据需要对乙方医疗服务进行定期或不定期检查。甲方如需查看参保人员病历及有关资料、询问当事人，乙方应予以合作。乙方有责任向甲方提供医疗服务有关的材料和数据。对于乙方提供的资料，甲方

5、有保密的义务。第二章　就医管理第十三条　乙方承担医疗服务的范围和内容，是下列服务项目中的第　　项。1、参保人员（不含离休人员）门诊个人账户综合性医疗服务。2、参保人员（不含离休人员）门诊个人账户　　　　专科疾病门诊医疗服务。3、社区内家庭病床服务。4、恶性肿瘤放化疗服务。5、综合性住院医疗服务。6、专科疾病住院医疗服务。7、门诊指定慢性疾病和离休人员门诊医疗服务。２９8、门诊透析业务。9、门诊精神类疾病医疗服务。第十四条乙方应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行首诊医师负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保

6、患者个人负担。　　第十五条乙方应为参保人员就诊建立门诊及住院病历,就诊记录应清晰、准确、完整，并妥善保存备查；化验检查、用药和治疗应在病程记录中说明，并有结果分析。乙方应做到票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）和病程记录等“五吻合”。第十六条乙方应保证参保人员知情同意权，及时向参保患者提供门诊、住院费用结算清单和住院日费用清单,建立自费项目参保患者知情确认制度；不得要求住院患者到门诊缴费或药店购药。第十七条乙方应执行门诊处方外配制度，满足参保人员外配处方要求。参保人员要求到甲方定点零售药店购药品时，乙方应当按规定为参保人员提供外配处方。第十八条　乙方工作人员为门诊指定慢性疾病和

7、离休人员开方时，应认真核对人、卡是否相符，处方书写要规范，医生名章清晰，所开诊疗项目和药品应与门诊指定慢性疾病卡上记载疾病相符，用药应严格遵守省基本医疗保险《药品目录》，每张处方以治疗一种疾病为主，最多不超过2种疾病、4种药品。门诊开药量：一般急性病一次处方限量3-7天量，门诊指定慢性疾病7-14天量，特殊慢２９性疾病（指长期用药控制的疾病，如高血压、糖尿病等）最多可开一个月量（仅限于常用的肌注和口服药）。限量用药期间不得再开同疗效的药品，遇有特殊联合用药需经科主任审