1958年资料10 乌梅丸治疗胆道蛔虫病

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2、科 殷慕道;福安专区医院中医科 许少麟  胆道蛔虫病目前已成为外科急腹症的重要课题之一,有关本病的文献很多(1-15),发病数遍及全国各地,因此在1956年曾宪九氏就提出进一步研究胆道蛔虫病的呼吁(5)。  福安地区胆道蛔虫病相当常见,在1958年1月至7月共收治胆道蛔虫病16例,均依据典型的临床症状——吐虫史、上腹部阵发性痉挛性疼痛,胸骨剑下心窝部有明显之压痛点,十二指肠引流找到着色较深的蛔虫卵等而获得正确之诊断。有九例手术证明胆道中有蛔虫存在,最多的有37条,一般为1-4条,手术后症状立即消失。  关于蛔虫病的治疗问题,除部分作者主张一定时间的保守观察外(6、9)亦最

3、多限制在数至十余小时以内,一般作者(1-4、7、8、10、11-15)均主张一经诊断,立即手术。其主要理论依据是估计蛔虫无倒退逆行能力,一经钻入胆道即无法返回十二指肠,并且钻入胆道如果并发胆道、胆囊炎、胰腺炎、肝脓肿等时,可以致死。因此我院以往亦是采取早期诊断,早期手术的治疗方针,但是胆道手术是较大的手术,近年来外科技术虽然进步,但仍有一定之手术死亡率(6.12、14),即手术对患者内体及精神上的损失及金钱物质的消耗,亦是十分巨大的。近来我院外科同志,在整风胜利的基础上,政治挂了帅,解放了思想,参考了一些文献,并结合我院实际工作中的体会,我们认为胆道蛔虫病,可以采用保守疗

4、法,并经用中药乌梅丸治疗三例,效果十分良好,爰报告如下:  例一 李××,12岁,男性,住院号58-207,于1958年3月2日急症入院,主诉为上腹部剧痛已25天,剧痛呈阵发性,发作时患儿卷状呼号,痛苦万状,间歇时则无痛苦,合并有呕吐,时有吐出蛔虫,腹部柔软,上腹部心窝部有明显压痛,经诊断为胆道蛔虫病,即进行手术,从总胆管及两侧肝管中取出蛔虫共37条,并用“T”型管作总胆管引流,术后症状完全消失,第12天拔除“T”型管,但至术后14天又发生与手术前完全相同的症状,呕吐时又吐出蛔虫,诊断为蛔虫再度钻入胆道,劝病人再次手术,为其家丽拒绝,即延请本院中医会诊,给予乌梅丸治疗,每

5、次五分,每天三次。第一天症状减轻,三天后疼痛完全消失,即行山道年驱虫,驱出蛔虫40余条,经半年追踪观察,患儿情况良好、无类似症状发生。  例二 缪××,46岁,女性,住院号58-848,于1958年6月25日急症入院,主诉为阵发性上腹部剧痛已有三天,三天前开始有恶寒继而高热,上腹部发生阵发性剧痛,放射至右肩部,有呕吐,第二天即现巩膜黄染,上腹部右侧肌肉紧张,压痛明显,胆囊未触及,墨菲氏征阳性,诊断为胆石症,行急症手术,从总胆管中取出大量黄褐色脆性结石,因胆囊肿大发炎,一并作胆囊切除总胆管“T”型管引流、手术后一般情况良好,于手术后第20天,原拟拔除“T”型管,忽然发生右上

6、腹部阵发性急剧疼痛,四肢厥冷,冷汗淋漓,“T”型管胆汁不能引流出来,用生理盐水冲洗,亦无法使其畅通,诊断为胆道蛔虫病并且蛔虫钻入“T”型管,即行拔除“T”型管,有一条粗大蛔虫嵌顿在“T”型管中,但是取出“T”型管后,患老疼痛依旧存在,估计胆道内不止一条蛔虫,动员病人再次手术,病人拒绝,即用乌梅丸内服,每次一钱,每天三次,经三天后症状完全消失而出院,经追踪观察一个半月,无复发现象。  例三 李××,26岁,男性,住院号58——1097于1958年7月31日入院。主诉为阵发性上腹部剧痛已五天,五天前突然发生右上腹部有阵发性闷痛,逐渐加剧,发作时患者弯腰匐状,疼痛呈钻动性,但无

7、放散性,间歇时右上腹部有轻度闷痛,并有呕吐及吐出蛔虫数条,体检腹部柔软,胸骨剑突下心窝部有明显压痛,十二指肠引流未成功,临床症状完全符合胆道蛔虫病,即予乌梅丸内服,每次一钱,每日三次,第一日症状即减轻,第四天症状基本消失,共服八天完全治愈出院。  讨论  一 蛔虫进入胆道后能否退出的问题  在各种寄生虫学上未提供蛔虫有无逆蠕动能力的资料,体外试验在一般条件下又无法进行,因此一般文献上认为蛔虫是不能逆行退回十二指肠,并作为必需早期手术的有力依据,但在实际工作中,很多作者又发现蛔虫能退回十二指肠的,如陈荣殿氏(14)报告有六例手术

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