晚期膀胱癌治疗课件

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1、晚期膀胱癌的治疗现状泌尿系统最常见的肿瘤多数为移行上皮细胞癌，是由表浅低分化级良性乳头状瘤经过长期的过程演变为高分级的恶性肿瘤在膀胱侧壁及后壁最多见，其次为三角区和顶部概述肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版解剖Downloadedon17thJan.2011fromhttp://a3.att.hudong.com/06/87/01300000165541121054878700873.jpg输尿管膀胱内膜输尿管开口外括约肌皱褶膀胱中未盛尿时,充满皱褶膀胱三角区位于输尿管开口和尿道之间的三角形区域内括约肌尿道

2、在美国……2009年新诊断70530例死亡14680例NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.国外，膀胱癌居男性泌尿生殖系统肿瘤的第2位，仅次于前列腺癌在中国，膀胱癌在男性泌尿生殖系统肿瘤中居首位发病率：男性是女性的2.6倍白种人发病率是黑种人的2倍高发年龄为50-80岁流行病学肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版吸烟：吸烟患者发病危险高出非吸烟者2倍暴露史：长期接触芳香族类，如染料，橡胶，皮革药物：非那西丁，环磷酰胺局部慢性刺激：慢性感染、膀胱结石、尿路梗阻人乳头状瘤病毒寄生虫病：严重的埃及血吸虫

3、病种族、环境病因肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版癌基因与抑癌基因抑癌基因p53突变-病理分期与临床分期抑癌基因Rb缺失、突变、甲基化、失活-发生癌基因Her-2/neu基因的扩增-进展与复发转移抑制基因nm23-分期C-myc阳性表达-预后人乳头状瘤病毒血管生成分子改变肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版按组织类型将膀胱癌分为上皮性和非上皮性大多数来源于移行上皮细胞，包括乳头状瘤和移行上皮瘤(>90%)非上皮来源主要有：鳞状细胞癌(5%-10%)、未分化癌及腺癌等按病例类型将膀胱癌分为浅表型和浸润型

4、浅表型：未侵及固有肌层(~75%)浸润型：侵及固有肌层、周围组织和膀胱邻近结构，约50%已出现远处器官转移按肿瘤分化程度分为Gx：分化情况无法评估G1：分化良好G2：中等分化病理G3：低分化G4：未分化肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版其他少见病理类型膀胱鳞状上皮细胞癌高度恶性浸润深、转移早不易治愈腺癌少见(1%-2%)常发生于尿管残余处原发性恶性淋巴瘤、癌肉瘤、嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤多伴高血压，常在排尿时出现病理肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版80%以上患者以血尿为首发症状，表现为间歇性无痛性全程

5、肉眼血尿出血量、血尿持续时间与肿瘤恶性程度、肿瘤大小、数目和范围无关同时伴有感染或肿瘤位于膀胱三角区时可出现尿路刺激症状少数患者以排尿困难或远处转移为首发症状晚期膀胱癌常见远处转移部位为肝、肺、骨当肿瘤浸润输尿管引起梗阻，可造成受累输尿管积水、扩张，进一步引起肾积水临床表现肿瘤学.同济大学出版社2010年1月第一版原发肿瘤(T)Tx原发肿瘤无法评价T0无原发肿瘤的证据Ta未浸润性乳头状癌Tis原位癌T1肿瘤侵犯上皮下结缔组织T2肿瘤侵犯肌层pT2a肿瘤侵犯浅肌层(内侧一半)pT2b肿瘤侵犯深肌层(外侧一半)T3肿瘤

6、侵及膀胱周围组织pT3a显微镜下可见pT3b肉眼可见(膀胱外包块)T4肿瘤侵犯以下任何一个器官、组织：前列腺、精囊、子宫、阴道、盆壁、腹壁T4a肿瘤侵犯前列腺、子宫、阴道T4b肿瘤侵犯盆壁、腹壁分期(TNMAJCC2010第七版)NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.区域淋巴结(N)包括一级和二级引流区，所有高于主动脉分叉的即为远处淋巴结Nx区域淋巴结转移无法评价N0无区域淋巴结转移N1转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的单个淋巴结N2转移至真骨盆(下腹部、充填器、髂外或骶前淋巴结)的多个

7、淋巴结N3转移至髂总淋巴结远处转移(M)M0无远处转移M1远处转移分期(TNMAJCC2010第七版)NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.分期(TNMAJCC2010第七版)NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.分期与临床转归TNM，病理分级5年复发率进展为浸润性病变的概率Ta，低分化50%小概率Ta，高分化60%中等概率T1，低分化(罕见)50%中等概率T1，高分化50%-70%中等-高概率Tis50%-90%高概率NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.针对上皮组织型肿瘤，采

8、用低与高分级以匹配目前WHO/ISOP推荐的分级体系WHO/ISUPLG：低分化HG：高分化不能按以上分级则Gx分化程度无法评估G1分化良好G2中等分化G3低分化G4未分化分级NCCN膀胱癌临床实践指南2011年第二版英文版.分级(新老系统)ModifiedBergkvist1987WHO1973WHO/ISUP1998ConsensusWHO,2004乳头