雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用课件

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1、雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用乌鲁木齐市第一人民医院马冬均呼吸系统疾病给药途径静脉肌注口服雾化为什么可以采用雾化吸入治疗？吸入疗法的生理基础肺具有广阔的药物吸收空间人类双肺的肺泡总数多达5.6×108个，总肺泡表面积达40－802米以上呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药物极易弥散和吸收丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升，这个血流量和同时通过肺外机体全部脏器和肌肉等组织的血流量相等。)极短的转运距离极短的转运距离电镜下:肺泡毛细血管膜（空气－血流交换场所）6层:1微米厚度毛细血管内皮基膜层毛细血管基底膜胶原纤维和弹力纤维网间隙肺泡上皮极薄的液体层和

2、单分子表面活性物质层小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微米皮肤表皮到皮下毛细血管距离100微米给药途径血循环肺口服/注射血循环肺吸入作用点剂量起效速度副作用吸入法全身法直接小快少间接大慢多不同给药方法的对比人体肺部表面积很大呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病雾化吸入治疗是一种很好的给药途径途径是不是所有的药物都能雾化吸入？可以雾化吸入药物的条件首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、复方异丙托溴铵如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有脂溶性！糖皮质激素抗炎作用机制糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成，

3、减少致炎蛋白质的合成，产生强大的抗炎作用BarnesPJ.AmRevRespirDis.1990Feb;141(2Pt2):S70-6.雾化激素的要求水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受体结合细胞膜：脂质双层膜皮质激素受体：在胞浆内脂溶性：无法雾化须既水溶又一定脂溶性目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入的较好的激素-------布地奈德悬液不适于雾化吸入的药物茶碱：对气道刺激,禁忌应用a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切地塞米松：只有可以吸入的激素才有气道抗炎作用（只有水溶性）……适于雾化吸入的药物化痰药：富露施糖皮质激

4、素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液支气管扩张剂β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05%20ml博利康尼（特布他林）雾化溶液5mg/支抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液0.5mg/2ml/支扩张支气管,降低迷走神经兴奋性复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液2ml/支怎么吸进去？对药液：水溶性，或者同时又具有脂溶性，因此可以在局部立即起作用。对装置要求：能够将药液变成易于沉积在下呼吸道的有效颗粒（2～5微米），形成气溶胶，可供吸入。对呼吸的要求：要有足够的潮气量能够吸入，最好是深而慢的频率。雾化吸入的要求影响药物沉积的因素１．雾

5、粒大小5m太大0.5m太小0.5-5m理想范围中央气道5-10µm（气管和支气管）中间气道3-5µm（支气管）末梢气道0.5-3µm(末梢支气管，肺泡）用什么样的仪器？雾化吸入装置雾化吸入装置压缩雾化吸入机超声雾化器压缩雾化器（喷射式）体积小，机器耐用寿命长雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高能雾化各种药物(包括糖皮质激素)药物颗粒大小选择性强，提供的药粒直径适宜，且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好超声雾化器体积大，寿命短雾化容积大(>20ml)用药量大，浓度低有些药物可被超声波或加热破坏(糖皮质激素，蛋白质类)药物颗粒大小

6、选择性差，所提供的药粒直径较大，而且大小不均匀气雾密度高，增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差雾化吸入装置的比较压缩雾化吸入机空气压缩机(1.1巴)带有间断控制按钮的PARILL喷雾器配置1个成人面罩和3个口含器压缩雾化吸入机氧气驱动雾化吸入装置高速墙式给氧装置或氧气瓶氧气流量在6~8升/分时能获得最佳气雾医院最常用的雾化装置(使用方便,经济)氧驱动雾化吸入：氧流量6-8L/min雾化吸入应用时的注意点1、混悬药液一定要用喷射雾化器。2、雾化药液最终容量为2-4毫升/次。容量>4毫升/次：雾化时间过长，易引起一过性低氧血症，特别是婴幼儿；容量<2毫升

7、/次：（1）雾化药液被容器粘附，损失多，（2）雾化成有效颗粒比例少雾化吸入应用时的注意点患者呼吸状态对吸入的影响：安静时＞哭闹时无哭闹哭闹哭闹对肺部沉积的影响GMurakamiAnnAllergy1990;64:383-7地塞米松用药剂量？剂量1、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）<6岁，1.25ml/次>6岁，2.5ml/次2、爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵250μg），3～4次/日<12岁,2ml/次>12岁,4ml/次糖皮质激素的剂量？急性期≥1支/次为什么没按公斤体重计算？雾化吸入应用时的注意点由于婴幼

8、儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸