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1、基础胰岛素（来得时®） 降糖基石引领达标围手术期胰岛素应用探讨内容糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案糖尿病与手术25~50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手术糖尿病因白内障、足截肢、肾移植等手术几率明显增高邵迎红，糖尿病围手术期胰岛素治疗药品评价2008,5(6):245-247.肖新华，糖尿病患者围手术期血糖管理，中国医学论坛报2009年12月09日手术对糖尿病的影响手术应激应激失血麻醉用药禁食麻醉血糖控制升糖激素胰岛素抵抗器官功能衰竭血糖死亡低血糖糖尿病对手术的影响1.肖新华，糖尿病患者围手术期血
2、糖管理，中国医学论坛报2009年12月09日2.张国英，药品评价，2009,06,123.董莹等.JSurgConceptsPracl.2006;11(2):176-8.手术糖尿病死亡5～6倍1伤口愈合困难血糖>200mg/dL(11.1mmol/L)即可影响伤口愈合3感染2/3的术后并发症220%的术后死亡2内容糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案严格控制血糖可减少糖尿病手术患者 的不良预后DavidsonPC,SteedRD,BodeBW.Glucommander:acomputer-directe
3、dintravenousinsulinsystemshowntobesafe,simple,andeffectivein120,618hofoperation.DiabetesCare.Oct2005;28(10):2418-23.死亡率感染低血糖伤口愈合不良当前指南更关注减少严重低血糖事件这些近期RCT中更突出强调了强化血糖控制所致严重低血糖的风险。当前的核心目标为确立合理、可实现和安全的血糖控制目标。围手术期“在控制血糖同时，应注意严格防止低血糖”。2009AACE/ADA住院患者血糖控制共识中指出11.MoghissiESet,
4、al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15(No.4)2.中国2型糖尿病防治指南，2007年版，中华医学会糖尿病学分会《2007年中国2型糖尿病防治指南》也指出2当前指南推荐的血糖控制目标住院患者人群2007年中国2型糖尿病防治指南12008ADA指南22009AACE/ADA住院患者血糖控制共识3一般疾病/手术术前空腹：<140mg/dL术中及术后：90~200mg/dL空腹：90~126mg/dL随机：<200mg/dL空腹：100~140mg/dL随机：<180
5、mg/dL心脏手术<150mg/dL100~140mg/dL重症80~110mg/dL某些情况下110~180mg/dL更合适80~110mg/dL140~180mg/dL1.中国2型糖尿病防治指南2007版2.AMERICANDIABETESASSOCIATION.StandardsofMedicalCareinDiabetes—2008,DiabetesCare2008,31:s12-s54.3.MoghissiESet,al.Consensus:InpatientHyperglycemia,EndocrPract.2009;15
6、(No.4)围手术期安全控制血糖对治疗方案的要求内容糖尿病与手术围手术期安全血糖控制的需要理想的围手术期血糖控制治疗方案现有几种围手术期血糖控制方法NPH皮下注射配合短效胰岛素VS.胰岛素泵持续皮下输注（CSII）VS.24小时长效基础胰岛素（来得时®）单次皮下注射配合短效胰岛素皮下注射或口服降糖药来得时®一天一次注射，剂量调节方便，可有效控制全天血糖低血糖发生率低，更加安全皮下吸收平稳，作用时间维持24小时,无明显峰值来得时®是一种长效基础胰岛素类似物来得时®应用于围手术期血糖控制——有效、安全性良好40例糖尿病患者接受外科及妇科手
7、术，围手术期单纯使用来得时®皮下注射结果显示，甘精胰岛素治疗后患者血糖较治疗前显著降低杜强等，甘精胰岛素治疗围手术期糖尿病患者高血糖,实用药物与临床2009;2(2)91-92.有效——血糖较治疗前显著降低安全——40例患者中仅发生1例低血糖***与用药前比较：P<0.05**********LeporeMetal.Diabetes.2000;49:2142-2148.来得时®VS.胰岛素泵(CSII）——具有相似的药代动力学特性来得时®具有与胰岛素泵相似的药动学曲线1型糖尿病n＝20时间（小时）3.004812162024mg/kg
8、/minmmol/kg/min来得时®胰岛素泵持续皮下输注2.01.00161284来得时®VS.胰岛素泵(CSII）——控糖效果相似研究纳入87例围手术期2型糖尿病患者，随机分为甘精胰岛素治疗组(G组)，胰岛素泵治疗组
