伤寒选读太阳(第二节)

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1、辨太阳病脉证并治第二节太阳病本证一、中风表虚证（一）桂枝汤证【原文】（12）太阳中风，阳浮而阴弱①，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒②，淅淅恶风③，翕翕发热④，鼻鸣⑤干呕者，桂枝汤主之。【词解】①阳浮而阴弱：一指中风表虚证浮缓之脉；二指中风表虚证卫强营弱之病机。②啬啬恶寒：形容恶寒的程度比较严重。③淅淅恶风：形容恶风如冷雨洒身，阵阵深切的样子。④翕翕发热：形容如羽毛覆盖之温和发热，热势不甚。⑤鼻鸣：鼻塞，指鼻塞呼吸气粗而似鸣。辨太阳病脉证并治【提要】论太阳中风证的证治。【释义】发热汗出恶风寒（头痛）鼻鸣干呕脉浮缓风阳伤

2、卫阳，两阳相争引发卫阳的病理性亢奋风主疏泄，使营阴外越风阳伤表阳，卫外失司风寒束表，太阳经气不舒。风邪上壅，肺窍不利正气抗邪于表，不能顾护于里卫阳浮盛于表，营阴外泄。辨太阳病脉证并治辨太阳病脉证并治病机：风邪外袭，卫强营弱，营卫不和。治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤桂枝三两芍药三两生姜三两大枣十二枚炙草二两解肌祛风敛阴和营开中有合，一散一收，调和营卫和胃止呕甘缓补脾调理脾胃调和诸药助桂枝以温卫助芍药以和营辨太阳病脉证并治煎服法1、轻煎，一剂分三次温服。2、药后啜粥：助药力，资汗源3、温覆取微汗（切忌大汗淋漓，邪不去正反伤

3、）。5、根据病情，适当调整药量和服药次数。4、中病即止，以免过剂伤正。辨太阳病脉证并治禁忌忌食生冷，粘滑、肉面等不消化、碍胃之品，以免损伤胃气；忌食五辛、酒酪等辛热之品，以免过汗。辨太阳病脉证并治【临床应用】①感冒、流感；②荨麻疹等瘙痒性皮肤病；③消化性溃疡、急性胃肠炎等；④冠心病等心血管疾病；⑤过敏性鼻炎；⑥植物神经功能紊乱、神经性头痛；⑦糖尿病；⑧雷诺氏病、硬皮病、冻疮；⑨产后高热、宫外孕术后高热；⑩过敏性紫癜等。辨太阳病脉证并治【原文】（13）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。【原文】（13）【提要】进一步论述

4、桂枝汤证的证治。辨太阳病脉证并治【原文】（95）【原文】（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风①者，宜桂枝汤。【词解】欲救邪风：指治疗风寒之邪引起的太阳中风证。【提要】再论太阳中风证的病因病机及治疗。辨太阳病脉证并治【释义】本条以发热汗出来阐释中风表虚证卫强营弱的机理。发热汗出卫阳因抗邪而浮盛于外——“卫强”。卫气不固，营阴外越——“荣弱”。（发热汗出是桂枝汤的证状，荣弱卫强是其病理机转。）辨太阳病脉证并治治法：解肌祛风，调和营卫。方药：桂枝汤。（二）桂枝汤禁例【原文】（16）辨太阳病脉证并治【原文】（5

5、3）【原文】（53）病常自汗出者，此为荣气和①，荣气和者，外不谐②，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。【词解】①荣气和：②外不谐：即营气未直接受病。卫气发生了病理变化而不与营气相谐和。辨太阳病脉证并治【提要】论常自汗出的病机及治疗。【释义】病常自汗出泛指疾病营气和——病不在营。外不谐——卫气不共荣气谐和故尔营卫失调辨太阳病脉证并治治法：复发其汗（调和营卫）—“荣卫和则愈”方药：桂枝汤。【原文】（54）【原文】（54）病人藏无他病①，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时②发汗则愈

6、，宜桂枝汤。辨太阳病脉证并治【词解】①藏无他病：②先其时：指脏腑无病。指“发热自汗”发作之前。【提要】论时发热自汗出的病机及治疗。辨太阳病脉证并治【释义】病人脏无他病时发热自汗出病人脏腑无病，里气尚和。卫外不固，营卫失调。治法：先其时发汗——即尚未发热汗出时用微汗法调和营卫于失调之先。方药：桂枝汤。（二）桂枝汤禁例【原文】（16）桂枝①本为解肌②，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识③此，勿令误也。【词解】①桂枝：②解肌：③识：此指桂枝汤。解散肌表之邪。音志。记住之意。辨太阳病脉证并治【提要】伤寒表实证禁用桂枝汤。辨

7、太阳病脉证并治【释义】桂枝本为解肌脉浮紧发热汗不出——桂枝汤是解肌祛风之方，用于中风表虚证。属伤寒表实证，病机为卫闭营郁。不可与之桂枝汤发汗力微，难以宣发腠理而开毛窍，况芍药酸敛，反使邪气闭郁。（正确治法：辛温发汗——用麻黄汤。）辨太阳病脉证并治（三）兼证1、桂枝加葛根汤证【原文】（14）太阳病，项背强几几①，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。辨太阳病脉证并治【词解】项背强几几：形容项背拘急，俯仰不能自如之状。【提要】太阳中风兼经腧不利的证治。辨太阳病脉证并治【释义】项背强几几汗出恶风——太阳经气为风寒阻滞，津液不能敷布，经脉失

8、养。——卫气不固，营阴失守，肌肤疏松。主症：（当伴发热恶寒，头痛，脉浮缓等证。）辨太阳病脉证并治病机：风寒袭表，营卫不和，太阳经气受阻。【治法】解肌祛风，升津舒经。【方药】桂枝加葛根汤。桂枝汤葛根四两——调和营卫，解肌祛风。——升阳发表，助桂枝汤解肌；疏通经脉；升津液，濡经脉