家庭医生式服务团队工作职责

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1、家庭医生式服务社区卫生服务团队人员工作职责团队长：1、在社区卫生服务中心（站）整体部署下，团队长全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。2、掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。3、做好团队外部和内部的组织和协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，树立团队品牌。4、每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。5、做好团队工作的记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。6、完成中心（站）下达的其他任务。全科医师1、详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他

2、人员合作，每年为签约居民/家庭进行1次健康评价，按照人群分类管理方式，制定具体的管理方案/措施。2、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对老人，0-6岁儿童，孕产妇，高血压和2型糖尿病慢性病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展规范化管理。1、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。2、完成团队长交办的其他任务。预防保健人员：1、掌握签约居民健康状况。2、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。3、在团队长的带领下，提供人群的预防保健，健康促进服务，例如：健康教育、健康行为干预、危险因素干预健康知识宣

3、传、卫生政策宣传。4、与全科医师合作组织实施慢性病预防，筛查、随访、控制、监测。5、孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视。6、完成团队长交办的其他任务。社区护士：1、掌握居民基本健康状况。2、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。3、与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访服务。4、提供必要的护理技术指导。5、完成团队长交办的其他任务。其他人员：1、专家负责人员培训带教、技术指导、其他卫计人员为团队开展服务提供必要的支持，2、其他非医疗技术人员在团队长统一安排下，主动负责居民的沟通联络工作，协助团队其他成员提供健康教

4、育、社区宣传、信息收集等相关服务。