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时间:2018-08-04
《胸神经后支卡压综合症》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、胸神经后支卡压综合症临床表现与诊断1.病史多有扭伤史,少数为慢性劳损。急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不正确,胸段脊柱屈曲或扭转时突然发生,且立即出现严重症状。2.症状疼痛慢性劳损者为慢性疼痛,有时突发加重。主要表现为胸段脊柱的一侧或双侧疼痛。夜间常无明显减轻,有时反而加重,影响睡眠。其疼痛的位置多在脊柱的两侧或一侧,直到肩胛骨附近(疼痛部位是受压胸神经后支的皮支分布的区域),且可有明显压痛。其放射痛多在菱形肌、髂肋肌部位。急性发作者,则在扭伤后立即发生严重症状,病人几乎不能活动,痛苦不堪。强迫体位疼痛症状轻者,活动受限较轻;而急性发作者,活动极
2、度受限,几乎不能活动。有时呼吸活动也会牵涉疼痛加重,病人自我保护,呈强迫体位状态。皮肤无感觉障碍。3.体征活动受限脊柱后凸畸形胸段脊柱的驼背,脊柱压缩骨折的成角后凸畸形,从而产生背部疼痛症状。脊柱后凸畸形的两侧会有明显的压痛。压痛应在被卡压神经的根部寻找痛源点,此卡压处为发出神经胸椎横突的骨面上。因此,它的压痛点在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处。大部分病人可寻得多个压痛点。放射痛典型病人可有放射痛至菱形肌、髂肋肌等处。肌痉挛胸椎两侧的竖脊肌可呈痉挛状态,其表现是,一侧竖脊肌较对侧明显硬韧,压之有敏感的疼痛。4.实验性诊断在脊柱两侧的压痛点上
3、,横突的背面做局部封闭,立即止痛者,证明胸段脊神经后支卡压便是该病的病因,该处便是痛源点。针刀治疗体位俯卧位,腹下垫以薄枕。体表标志胸椎棘突位于脊柱正中,每一个能摸到的骨凸即是棘突。胸椎横突由于胸椎棘突明显向下倾斜,故胸椎的棘突间与上一椎体的横突几乎在一条水平线上。定点在胸椎肌间旁开15-20mm的胸椎横突背侧骨面上可寻找压痛点,一般定2-4点,如病情需要也可超过4个点,定6-8个点。消毒与麻醉此处麻醉应注意的是,穿刺针不应斜向外侧,除肥胖体型者外,胸段的穿刺点一般深度不超过5cm。当麻醉针穿刺达横突骨面,回吸无血无液时,退回式注入麻药。针刀操作刀
4、口线与脊柱纵轴平行,刀体与皮面垂直,快速刺入皮肤,匀速推进,直达骨面;调整刀锋至横突根部,紧贴根部骨面切开筋膜2-3刀,行纵行疏通、横行剥离2-3下,要求刀下必有松动感。如剥离处十分紧张,可调转刀口线90°,沿横突上、下缘切开横突间韧带2-3刀。手法操作术后斜搬一次即可。注意事项1.此发病率很高,对胸背痛的病人要仔细检查,以便明确诊断。2.局麻和针刀操作都要严防气胸的发生。关键在于针尖和刀锋都不能向外倾斜,不能在脊柱中心线25mm以外的胸背部操作,刀锋只能在垂直或稍向内斜角度上活动。
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