王辉萍月经失调的辨证及治疗体会

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1、月经失调的辨证及治疗体会出处：云南中医杂志1982年5期15～18页摘要：月经失调是妇科常见病、多发病，主要指月经周期、量、色、质的异常和病变，包括月经先期、后期、先后无定期、过多、过少等证。此外如痛经、闭经、崩漏等月经异常，因各有特点，故另属专题。本方对月经失调的辨证以及治疗中的有关问题，提出个人管见，谨就正于同道。辨证月经失调在临床上虽有经期先后、经量多少经质稀稠等不同。但这都是现象上的差异，不是疾病的本质。如同为虚热，经量有过多，也有过少，由于病机相同，治疗原则也相同。再如气虚和血虚，不论是经期先或后，经量多或少，补益气血的归脾汤、圣愈汤、补

2、中益气汤等方，几乎都可以加减使用。因此，对月经失调的治疗，关键在于辨证，辨证明确，治疗原则就容易确定，至于经期前后、经量多少等现象，只是用药时的加减问题。月经失调的辨证，仍遵循中医基础理论，以病机辨证为主。临床上常见的有虚寒、血热、虚热、气虚、血虚、肾虚、气郁、血瘀、痰湿等几种类型。各型的全身症状和舌脉等见证，与内科相同，并无特殊。至于各型的月经特征，虽有特点，也不是非常绝对的。因此，对月经失调必须从整体来看，全面地辨证，才能抓住其要害所在。如果只凭一、二见证就作出诊断，易致误差。在妇科古籍中，虽素有“先期为血热，后期为虚寒”之说，但并非一概如此。

3、象虚热，应是先期，然临床上后期并不少见，故张景岳曾指出：“所谓经早者，当以每月大概论；所谓血热者，当以通身脏象论。勿以素有不调而偶见先期者为早，勿以脉证无火而单以经早者为热。”况且，分类型只是一个粗糙的归纳，可以几个类型同时并见，或先后出现，也可以转变为另一类型。所以，必须随时观察，全面而细致地辨证，才能掌握病变的主要实质。治疗一、治疗原则月经失调是整体机能紊乱的表现之一，所以虽是局部病变，但与整体能相互影响，故对月经失调必须重视全身性的辨证施治。《女科经纶》说：“妇人有先病而后致经不调者，有因经不调而后生诸病者。如先因病而后不调，当先治病，病去则

4、经自调；若因经不调而后生病，当先调经，经调则病自除。”这一治本和调经的论述，也是月经失调的治疗原则。《素问．上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更发长：二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”肾气盛，冲任二脉通盛，天癸至，是月经产生的主要条件。气血是月经的物质基础，脏腑生化气血，经络运行气血，都和月经关系至密，因此在治疗用药时，对有关的气血、脏腑、经脉都应考虑到，既要全面，也要重点突出。二、主要治法1．调理气血妇女经过胎、产、经、乳，耗损精血，伤阴明显，血常不足，气常有余。故调经诸法，首推补血养阴，气为血帅，治血必兼治气。2．补肾肾为

5、先天之本，主藏精气，精能化血。妇女以精血为生长发育和生殖的根本，所以补肾至为重要，更应辨证地补肾阴。3．健脾和胃脾胃为后天之本，生化之源，冲脉又隶于阳明。健脾和胃，使谷气盛，血海满，经行如期。4．疏肝养肝叶天士说：“女子以肝为先天”，在月经失调诸证中，肝气郁结、肝肾不足最为常见，故调肝疏肝不容忽视。其他如活血化瘀、燥湿除痰、温经散寒、清热泻火等治法，也属常用。三、不同年龄的治疗《河间六书》说：“童幼天癸未行，皆属少阴；天癸皆行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”女子在青少年时，肾气初盛，发育未完全盛熟。如因病伤及肾气，或先天不足，都可影响冲任

6、通盛，引起月经失调，故治疗应以补肾为主。中青年妇女肝气易郁滞，再因胎产经乳数伤于血，使肝失所养，故治以养肝疏肝为主。老年经断前后，肾气衰，气血盛，须赖后天水谷之精气滋养，故治以健脾为主。但临床所见，经绝期出现的症候，有肾阴虚、肾阳虚、心肾不交、心脾血虚、肝郁脾虚等多种。所以仍宜辨证施治，灵活掌握，勿拘一法。四、附子肉桂的使用附桂有温补肾阳，有散寒止痛、行气活血之作用，月经失调有虚寒证者，常需投之。但这类药物，具有刚燥劫津的副作用，妇女耗津失血较多，体质偏于阴虚血亏，故使用附桂，剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以免虚虚之弊。五、通经活血药的使用月经失

7、调以功能失常为多，故治宜调理。如因虚而致月经后期或量少，应予补益，使之逐步恢复；如急于求成，遽设三棱、莪术、山甲、虻虫等通经药，可见效于一时，但因气血耗损，在下次经行时会出现量更少、更推后的现象，故通经药的使用，必须谨慎。即使是气滞、痰湿等实证，也应先用理气化湿药，不宜骤予通经活血。因气滞痰湿患者，气化功能受阻，气血不足，虽属实证，体虚为多。辨证既明，即可给予通经活血，然应逐步加量为妥。确诊为血瘀，体质尚健壮的，应抓紧时机地使用通经活血药，俾去瘀而病除。六、止血药的使用经行方第一、二天时，出现月经过多，不宜大量或过早地使用阿胶等强力止血药。因过早大

8、量给药，可使月经突然停止，形成郁血，导致痛经或失调。病程较长的月经过多，在经前及早调理，方可获效。但在月经即将来潮时，不宜